功能性胃肠病概述.pptVIP

治疗(zhìliáo)——药物治疗(zhìliáo) 3.助消化药 复方(fùfāng)消化酶 益生菌制剂 4.抗抑郁药 三环类抗抑郁药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 第十九页，共35页。 治疗(zhìliáo)——治疗(zhìliáo)策略 上腹痛综合征：首选抑酸剂或合用促动力剂 餐后不适综合征：首选促动力剂或合用抑酸剂 早饱：匹维溴铵 心理学异常、腹腔感觉(gǎnjué)过敏：抗抑郁药 第二十页，共35页。 第二节 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS） 第二十一页，共35页。 内容提要(nèi rónɡ tí yào) 概述 病因(bìngyīn)和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 第二十二页，共35页。 概 述 肠易激综合征：是一种以腹痛或腹部(fù bù)不适伴排便习惯和粪便性状改变为特征而无器质性病变的功能性肠病 第二十三页，共35页。 病因(bìngyīn)和发病机制 基因(jīyīn)易感性 环境因素 胃肠道动力(dònglì)紊乱 内脏高敏感 中枢感觉传导异常 心理障碍 症状 就诊 急性胃肠炎 饮食 压力 药物滥用史 其他可能参与 的因素 第二十四页，共35页。 临床表现 消化系统症状 精神神经症状 分型 第二十五页，共35页。 临床表现 消化系统症状 1.腹痛或腹部不适 2.排便习惯和粪便性状改变 3.其他 腹胀，日重夜轻。部分伴有消化不良症状 精神(jīngshén)神经症状：失眠、焦虑、抑郁、恐惧、头痛、注意力不集中等 第二十六页，共35页。 临床表现 分型 腹泻型IBS-D 稀/水样便＞25%，且块状/硬便＜25% 便秘型IBS-C 块状/硬便＞25%，且稀/水样便＜25% 混合型IBS-M 稀/水样便＞25%，且块状/硬便＞25% 不定型IBS-U 排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求 第二十七页，共35页。 诊 断 （1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项 1）症状在排便后改善 2）症状发生伴随排便次数改变(gǎibiàn) 3）症状发生伴随粪便性状改变(gǎibiàn) （2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持(zhīchí)IBS的诊断 1）排便频率异常（每天＞3次或每周＜3次） 2）粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便） 3）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感） 4）黏液便 5）胃肠胀气或腹部膨胀感 （3）缺乏(quēfá)可解释症状的形态学改变和生化异常 诊断标准 第二十八页，共35页。 诊 断 诊断(zhěnduàn)程序 腹部不适/疼痛(téngtòng)伴有排便习惯改变 ＜40岁；无报警(bào jǐng)症状 治疗，随访 ＞40岁,阿 或有报警症状 检查 阴性 治疗，随访 器质性疾病 治疗 报警症状 发热、体重下降、贫血、 便血或黑粪、腹部包块 新出现持续大便习惯改变 或与以往发作不同或症状 加重 有结肠癌家族史 第二十九页，共35页。 治 疗 对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则 一般治疗 药物治疗 心理和行为(xíngwéi)治疗 心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法 第三十页，共35页。 治疗(zhìliáo)——一般治疗(zhìliáo) 一般(yībān)治疗 1 首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除 2 其次，患者进行耐心的解释，说明疾病的性质、病因、发病机制、病程和预后，以提高患者的治疗信心，更好地配合治疗。这是治疗最重要的一步 3 再次，教育患者建立良好(liánghǎo)的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果，养成定期排便的习惯等 第三十一页，共35页。 治疗(zhìliáo)——药物治疗(zhìliáo) 1.解痉药 抗胆碱(dǎn jiǎn)药物：不良反应有口干、心率快和尿潴留等 胃肠道选择性钙通道阻滞剂：匹维溴铵，50mg，每日3次；奧替溴铵，40mg，每日3次 外周性脑啡肽类似物：曲美布汀，100mg，每日3次 2.止泻药 轻症腹泻型——吸附止泻药：如蒙脱石、药用炭等 腹泻症状较重——洛哌丁胺2mg，每日3次；地芬诺酯2.5～5mg，每日2～4次 第三十二页，共35页。 治疗(zhìliáo)——药物治疗(zhìliáo) 3.导泻药 高渗性导泻剂：乳果糖或山梨醇30ml，每日1～3次 聚乙二醇加水，10g，每日1～2次 容积(róngjī)性导泻药：车前子、甲基纤维素等 4.5-羟色胺受体4（5-HT4）激动剂 莫沙比利5mg，每日3次 5.抗抑郁药 三环类抗