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(二)腹泻 一般每日3～5次，少数严重者可达几十次。 大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。 多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。 排便不干扰睡眠。 部分患者腹泻与便秘(biàn mì)交替发生。 第六十二页，共78页。 (三)便秘(biàn mì) 排便困难 羊粪状 粪便干结、量少 细杆状 表面可附黏液。 第六十三页，共78页。 (四)其他消化道症状 多伴腹胀感 可有排便不净感、排便窘迫感。 部分(bù fen)患者同时有消化不良症状。 第六十四页，共78页。 (五)全身症状(zhèngzhuàng) 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状(zhèngzhuàng)。 第六十五页，共78页。 (六)体征 无明显体征 可在相应部位有轻压痛 部分患者(huànzhě)可触及腊肠样肠管 直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 第六十六页，共78页。 (七)分型 腹泻(fùxiè)型 便秘型 腹泻(fùxiè)便秘交替型。 第六十七页，共78页。 诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn) 罗马Ⅲ诊断标准： (1)病程半年以上(yǐshàng)且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项： ①症状在排便后改善； ②症状发生伴随排便次数改变； ③症状发生伴随粪便性状改变。 第六十八页，共78页。 (2)以下症状不是诊断(zhěnduàn)所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断(zhěnduàn)： ①排便频率异常(每天排便3次或每周3次)； ②粪便性状异常(块状／硬便或稀水样便)； ③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)； ④黏液便； ⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 第六十九页，共78页。 (3)缺乏可解释症状的形态学改变(gǎibiàn)和生化异常。 第七十页，共78页。 鉴别(jiànbié)诊断： 腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别(jiànbié)： 肠道肿瘤 炎症性肠病 缺血性肠病 肠结核 第七十一页，共78页。 腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别(jiànbié)： 乳糖不耐受症 IBD 结肠肿瘤 以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别(jiànbié)： 功能性便秘 第七十二页，共78页。 治疗(zhìliáo) 原则：积极寻找并去除促发因素和对症治疗， 强调(qiáng diào)综合治疗和个体化的治疗原则 第七十三页，共78页。 （一）一般治疗 去除促发因素。 详细告知病情，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心。 避免诱发(yòufā)症状的食物 教育患者建立 避免产气的食物如乳制品、 良好的生活习惯 大豆等 高纤维食物有助改善便秘 对失眠、焦虑者可适当给予 镇静药 第七十四页，共78页。 (二)针对主要症状的药物治疗 1.胃肠解痉药：匹维溴胺 50mg tid 2.止泻药： 轻者：蒙脱石散、药用炭 重者：洛哌丁胺或地芬诺酯 3.泻药： 渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖(guǒtáng)或山梨醇 容积性泻药：欧车前制剂和甲基纤维素 第七十五页，共78页。 4.抗抑郁药：阿米替林、帕罗西汀 5.调理肠道菌群药：培菲康、米雅、肠乐 对腹泻型有一定(yīdìng)效果。 第七十六页，共78页。 （三）心理(xīnlǐ)和行为疗法 心理(xīnlǐ)治疗 认知疗法 催眠疗法 生物反馈疗法 第七十七页，共78页。 功能性胃肠病 人类对FGID的认识有一个渐进的过程. 在早期欧洲文献中有一些胃肠功能障碍的报道, 第1篇描述肠易激综合征（ IBS)的英文文献在19世纪早期发表. 医学界对IBS的认识在随后的120年里几乎没有进展. 1962年, 牛津大学Chardhary和Truelove首次对IBS患者进行了系统回顾, 他们的报道将功能性疾病引入一个新领域, 此后