医院控制输血严重危害的管理制度.docxVIP

编 号 NFYZD-YWK-105-2021 版 本 3 制度名称 控制输血严重危害的管理制度 总页码 6 适用范围 全院 修订日期 2021-10-12 制定部门 医务科 生效日期 2021-12-31 1、目的： 为了控制医院输血严重危害（输血传染疾病、输血反应、输注无效），以保障受血者安全。 2、参考文件： 《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部令第85号) 《临床输血技术规范》(卫生部[2000]184号） 3、内容： 3.1名词定义 3.1.1输血严重危害：是指输血过程中或输血后发生的与输血有关的反应，包括输血副作用、经血传播疾病等，适用于临床科室医护人员、输血科及医务科对输血严重危害的控制。 3.2流程图 3.2.1输血传播疾病流程图 3.2.2输血反应流程图 3.3权责 3.3.1医院用血管理委员会和医务科 3.3.1.1负责控制、调查、处理与输血有关的严重损害，凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床用血管理委员会或分管院长报告。 3.3.1.2负责输血严重危害的登记、调查和报告。 3.3.1.3负责输血严重危害的有关制度的培训、监督实施和检查。 3.3.2临床医生 3.3.2.1负责临床输血的核对和输血过程的质量管理监控和输血后效果评价。 3.3.2.2密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。 3.3.2.3负责输血反应以及经血传播的疾病诊断、处理和报告。 3.3.3护理人员 3.3.3.1负责临床输血前的核对和输血过程的质量管理监控。 3.3.3.2密切观察输血过程，及时发现输血反应，及时向临床医生汇报。 3.3.3.3负责配合临床医生对输血反应以及经血传播的疾病诊断、处理和报告。 3.3.4输血科 3.3.4.1负责血液制品储存的质量管理。 3.3.4.2负责血液入库、交叉配血、发血的核对。 3.3.4.3负责出现输血反应后、经血传播的疾病和输注无效的相关检测，协助诊断。 3.3.4.4负责协助输血反应、经血传播的疾病和输注无效的处理。 3.3.4.5负责输血反应、经血传播的疾病和输注无效的统计及上报。 3.4具体作业内容 3.4.1输血科建立血液储存的质量监测与信息反馈制度。 3.4.1.1有血液管理的信息系统。 3.4.1.2血液出入库的核对领发有登记，工作记录等资料保存完整。 3.4.1.3使用的血液存放环境符合规定，有监测记录。 3.4.1.3.1储血室有空气消毒设备定期消毒，设备科定期派人维护。 3.4.1.3.2不同血型的全血、成分血分型标识明显，分层存放。 3.4.1.3.3储血冰箱温度有冷链监控，并每天人工记录两次温度。 3.4.1.3.4血液保存温度和保存期符合要求。 3.4.1.3.5储血冰箱每周消毒一次，记录保存完整。 3.4.1.3.6储血冰箱每月进行细菌监测，记录保存完整。 3.4.1.4输血器械符合国家标准，证件齐全。 3.4.1.5输血后的血袋在输血科2-6℃保存至少1天，然后按照《医疗废物管理制度》处理。 3.4.1.6一次性输血耗材进行无害化处理。 3.4.2建立输血过程质量管理监控和输血前评估输血后评价管理制度。建立输血全过程的血液管理制度。 3.4.2.1医院有输血全过程的血液管理制度 3.4.2.2医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。 3.4.2.3输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。 3.4.2.4明确规定从发血到输血结束的最长时限。 3.4.2.5在血液输注过程中不得添加任何药物。 3.4.2.6输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应，及时处理。 3.4.2.7输血过程的信息应及时记录于病历中。 3.4.3建立临床紧急用血预案：建立临床紧急用血应对预案,按《突发事件用血应急预案》执行。 3.4.4控制输血严重危害 3.4.4.1贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法规要求，临床用血管理委员会负责全院临床用血管理，对临床用血全过程进行规范化管理。 3.4.4.2临床用血来源于宁波市中心血站，不得自行采血（自体输血除外）。 3.4.4.3加强法规的教育和输血相关知识的培训，输血的医护人员经培训能识别潜在的输血不良反应症状。严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。 3.4.4.4有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。 3.4.4.5发生疑似输血不良反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。 3.4.4.6血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。 3.4.4.7储血冰箱内严禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。 3.4.4.8输血前必须检查不规则抗体。 3.4.4.9输血前由两名医护人员核对