门急诊医院感染管理制度.docVIP

编 号 NFYZD-YGFBK-24-2021 版 本 3 制度名称 门急诊医院感染管理制度 总页码 6 适用范围 门急诊 修订日期 2021-03-08 制定部门 院感防保科 生效日期 2021-03-10 1、目的： 建立门急诊医院感染管理联动机制，做好预检分诊工作；规范门急诊工作人员的各项操作，增强其感控意识和能力，降低门急诊医院感染发生危险。 2、参考文件： 《医疗机构门急诊医院感染管理规范（WS/T 591—2018）》 3、内容： 3.1定义 3.1.1 医疗保健相关感染（healthcare-associated infection ）：患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。 3.1.2 呼吸道卫生（ respiratory hygiene ）：呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。 3.1.3 安全注射（safe injection）：对接受注射者无害，使实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险，注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。 3.1.4 安全注射装置（safety-engineered devices ）：用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计使其在使用后能屏蔽锐器，降低职业暴露的风险。 3.2门急诊管理要求 3.2.1 科室感染管理制度 3.2.1.1 科室质控小组在科主任领导下，全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确人员的职责，根据相关感染管理制度、流程，开展医院感染管理工作。 3.2.1.2 科室质控小组应接受主管部门对医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。 3.2.1.3 科室质控小组负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。 3.2.2 工作人员 3.2.2.1 应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 3.2.2.2 应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施，手卫生、隔离与预防、消毒与灭菌等应符合医院的相关制度与要求。 3.2.2.3 注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。 3.2.3 设备设施门急诊应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、诊疗护理需要的一次性无菌医疗用品、卫生洁具等。 3.3宣教和培训 3.3.1 门急诊工作人员的培训 3.3.1.1 科室应将院内感染管理知识培训纳入科室培训计划，并依据工作人员岗位特点开展有针对性培训。 3.3.1.2 培训应包括以下内容： 3.3.1.2.1门急诊医疗保健相关感染预防与控制工作特点； 3.3.1.2.2医院感染管理相关制度； 3.3.1.2.3基本的感染预防与控制措施，如手卫生、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确选择和使用等标准预防措施以及清洁消毒的方法和频率、医疗废物管理等； 3.3.1.2.4有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技能。 3.3.2 培训应符合以下要求： 3.3.2.1 新到门急诊工作的人员均应参加岗前培训； 3.3.2.2 在岗人员应定期接受培训，每年至少一次，并做好记录； 3.3.2.3 根据传染病疫情发生情况，在岗人员应及时接受针对性培训。 3.3.2.4 每次培训后宜进行考核， 形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。 3.3.3 患者和家属、陪同人员的宣教 3.3.3.1 可利用折页、宣传海报、宣传视频等开展多种形式的宣教。 3.3.3.2 宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围等。 3.3.3.3 对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应进行正确使用口罩的培训；对确诊或疑似经接触传播疾病的患者，应宣教相应的隔离措施。 3.4监测与报告 3.4.1 开展手卫生依从性的监测，每月2次。手卫生依从性的监测方法参照医院有关要求。 3.4.2 应按照医院要求开展环境卫生学监测。 3.5预检分诊 3.5.1 根据县卫生局的要求我院不设成人发热、肠道门诊，应根据医院的服务特性建立相应的预检分诊制度。 3.5.2 应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和县卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，或者按照县卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。 3.5.3 可通过挂号时询问、咨询台咨询和医师接诊时询问等多种方式对患者开展传染病的预检；必要时，可建立临时预检点（处）进行预检。 3.5.4 预检、分诊点（处）应配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，以便随时取用