中风脑梗死急性期中医护理.pptVIP

第一页，共32页 脑梗塞的主要因素 第二页，共32页 病例简介 37床患者 男 72岁，于 2014年10月22日11时04分因：“发现右侧肢体无力20小时”而入院，平车推入病房，入院时神志模糊，言语蹇涩，伸舌偏左，双眼向右侧凝视，向左侧运动障碍，双瞳等大等形圆，直径约2mm，对光反射灵敏；左上下肢肌力5级，右上肢肌力2级，右下肢肌力1级，T36.6℃ P92次/分 R19次/分 BP240/142mmHg，舌质暗，苔薄白，脉细弦涩，既往患高血压病5+年，收缩压最高200以上mmHg，服药不规则，未监测血压。中医诊断:中风病（ 气虚血瘀夹痰湿证）西医诊断:1.左侧枕叶脑梗死 2.高血压危象 3.左侧顶叶陈旧性脑梗死。入院后遵医嘱起病重、心电监护，氧气吸入、留置胃管、尿管；药物予以 扩张脑血管、控制血压、活血化瘀、抑酸、脱水、营养神经等支持治疗；患者病情渐进性加重，并相继出现肝、肾功能损害，家属经过商议后出院，因患者行走不便及进食困难，家属要求保留尿管及胃管出院。 第三页，共32页 中医辨证 患者以右侧偏瘫、口角歪斜为主要临床表现，属中医“中风病”范畴。老年体弱，气血亏损，元气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉淤滞不畅；阴血亏虚，则阴不制阳，内风动越，携痰浊，痰血上扰清窍而发为中风。故临床可见半身不遂，言语蹇塞等证。色质暗，苔薄白，脉细弦涩等均为气血淤阻之象。本病病位在心脑，病性为虚实挟杂，病机为血气逆乱，上冲犯脑。故为：中经络（气虚血瘀证） 第四页，共32页 症状及施护（一）意识障碍 1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。 2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。 3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力排便，保持呼吸道通畅等. 4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。 5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。 6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如匀浆膳、混合奶、米汤等。 7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。 8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。 第五页，共32页 （二）半身不遂 1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。 2.加强对患者的安全保护，如边上床档，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1-床2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。 3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。 4.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 5.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 6.遵医嘱中药熏洗：在辩证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。 第六页，共32页 （三）眩晕 1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。 2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。 3.眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。 4.遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日4-5次，每次30分钟。。 5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压3-5次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。 6.遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。 第七页，共32页 （四）痰多息促 1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入. 2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。 4.循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日2-3次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。 5.遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。 第八页，共32页