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子宫腺肌症 程宇宏整理 子宫腺肌症的常见问题 一、什么叫子宫腺肌症？ 子宫腺肌症 (adenomyosis)是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌 层引起的一种良性病变。以往曾称内在性子宫内膜异位症， 而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以 示区别。子宫腺肌症多发生于 30～50 岁经产妇，约有半数 患者同时合并子宫肌瘤，约 15％患者合并子宫内膜异位症。 可分为弥漫型和局灶型二类， 后者又称为子宫腺肌瘤，不 易与子宫肌瘤相鉴别。根据病灶的浸润深度可分为三级：病 灶仅浸润浅肌层、 病灶浸润达中肌层、 病灶浸润超过中肌层。 通俗地讲，就是子宫的肌肉和腺体发生了毛病。子宫由三层 组织组成，里面是子宫内膜，中间是肌肉，外面是一层和腹 膜一样的浆膜。正常情况，子宫内膜应在肌层下面，它们之 间有界限。 假如子宫内膜和表浅的肌肉层受到损伤， 如分娩、 多次人工流产和刮宫等，子宫内膜将乘虚而入。它们在子宫 肌肉里生长发育，并刺激周围的肌细胞增生，就形成了子宫 腺肌症。在肌肉里的子宫内膜可以和正常的子宫内膜一样， 随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血，会引起 强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛。有时，子宫腺肌症只出现 在子宫某一个部位，使局部子宫肌细胞明显增生形成肿块， 这时称为子宫腺肌瘤。但它实际上不是真正的肿瘤，并不含 瘤细胞，和周围没有明显的界限。二、为什么会得子宫腺肌 症？ 真正的致病机制并不清楚。多数学者认为与遗传、 损伤（如刮宫和剖宫产） 、高雌激素血症、病毒感染有关。 通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查，发现子宫肌层中 的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的，故一般 认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可 能是导致此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底膜下缺 乏粘膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增 生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激 素的刺激有关。 将手术取下的肥大子宫切开观察，可以 发现有新鲜或陈旧的子宫肌层出血，这是异位的子宫内膜组 织在子宫肌层造成的表现。有些在子宫肌层的异位内膜组织 甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期的变化。虽然 对尸检及因病切除子宫的标本作连续切片检查，发现 10～ 47 ％的子宫肌层中有子宫内膜组织， 但其中仅 70 ％有临床症 状。三、子宫腺肌症有何临床表现？ 以月经过多，进行 性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、 腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。 常导致不孕或贫血。 继 发痛经发生在年龄较长妇女，即年近 40 岁时，痛经逐渐加 重，往往是痉挛性。表现为生孩子后数年开始出现月经期小 腹痛，而且通常越来越重。一般要用止痛药，不少病人需要 打止痛针。有的妇女疼得在地上打滚儿，打止痛针也不能完 全止痛，久而久之，打止痛针效果也越来越差，以至不能坚 持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激 肌壁痉挛性收缩所致。 月经量增多，经期延长，容易出 现贫血，少数可有月经前后点滴出血。这是由于子宫体积增 大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响 子宫肌纤维收缩之故。 妇科检查子宫增大，多数为均匀 增大，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。 质硬，有压痛。少数患者可有结节状突起或表面不规则状。 在经期时子宫可增大，质地较平常时软，压痛可更为明显。 少数患者在行性生活时有疼痛感，