血液贮存质量监测与信息反馈的管理制度.docxVIP

编 号 NFYZD-YWK-98-2021 版 本 3 制度名称 血液贮存质量监测与信息反馈的管理制度 总页码 2 适用范围 全院 修订日期 2021-10-12 制定部门 医务科 生效日期 2021-12-31 1、目的： 根据国家输血相关法律、法规等要求制订本制度，确保血液质量和用血信息安全。 2、参考文件： 《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部令第85号) 《临床输血技术规范》(卫生部[2000]184号） 《血液储存要求》(卫通[2012]21号) 《血液运输要求》WST/T400-2012 《血液制品管理条例》(国务院令208号) 3、内容： 3.1权责 3.1.1医务部门 3.1.1.1负责血液质量管理的检查、分析、反馈。 3.1.1.2负责用血应急预案的演练与改进。 3.1.1.3负责储存质量监测和持续改进工作。 3.1.1.4负责血液质量的信息反馈和持续改进工作。 3.1.2输血科负责人：血液质量管理第一责任人。 3.1.2.1按照国家血液相关要求制订本科室血液质量管理的标准并监督实施。 3.1.2.2负责本科室人员血液管理知识的培训。 3.1.2.3负责每月对血液质量检查的审核。 3.1.2.4负责每月血液质量信息反馈的自查和改进工作。 3.1.3输血科人员 3.1.3.1负责血液预订、入库、出库、储存、发放工作。 3.1.3.2血液储存温度监控记录。 3.1.3.3负责储血、运输、信息系统等设施正常使用，有故障及时处理解决。 3.1.3.4血液报废按照规定执行。 3.1.4临床用血医护人员 3.1.4.1负责到输血科取血。核对并检查血液质量。 3.1.4.2负责血液运送过程的冷链运输。本科室血液运输箱的清洁消毒。 3.1.4.3负责输血全过程的血液管理。血液质量问题反馈至输血科。 3.1.4.4负责输血后血袋送回输血科。 3.1.5后勤保障部门：保证电力、设备、设施、环境、通讯、领血人员等满足临床用血需要。后勤保障人员 3.1.6运送人员：取得相应资质。负责血站领血核对，储存和运输符合管理要求。 3.1.7保洁人员：对环境清洁消毒符合医院生物安全管理要求。 3.2具体作业内容： 3.2.1领血： 经过专业培训并取得相应资质的人员到血站领血。携带血液专用箱。要求有保温、坚固、密封。有温度监测系统，运输途中血液温度可追溯。 3.2.2输血科接收血液时，核对血袋标签，主要内容：血站名称、献血编号或条形码、血型、血液品种、采血日期及时间或者制备日期及时间、有效期及时间、储存条件等。将符合国家有关标准和要求的血液入库。禁止将血袋标签不合格的血液入库。 3.2.3做好冷藏冰箱的温度检查和记录。储血环境应符合卫生学标准。 3.2.4不同血制品应保存在不同的温度下，标识清楚，按日期先后排放整齐，并在保存期内使用。红细胞应放在专用架子上，禁止靠壁，血浆使用前37℃融化，及时输注。 3.2.5冰箱内严禁存放其它物品；每周清洁并消毒1次；冰箱内空气培养每月1次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/M3合格。 3.2.6输血科审核输血不良反应，上报医务科。及时将血液质量问题反馈至中心血站。 3.2.6输血科储血设备有备用设施。定期维护、管理，保持良好的运行状态。 3.2.7因操作不当引起的血液质量问题属于临床用血不良事件，按照规定上报。 3.2.8自体血采集、储存、运输参见《xx妇幼保健院自体输血管理制度》。 3.2.9临床用血相关资料保存十年。 历次修订日期：2005年08月、2012年07月