血管导管相关感染预防与控制制度.docVIP

编 号 NFYZD-YGFBK-12-2021 版 本 3 制度名称 血管导管相关感染预防与控制制度 总页码 4 适用范围 全院 修订日期 2021-03-08 制定部门 院感防保科 生效日期 2021-03-10 1、目的： 预防并降低血流导管相关感染的发生。 2、参考文件： 《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》2010 年版 《医院感染防控质量与控制实务》（2019 年版） 3、内容： 3.1定义 3.1.1 导管病原菌定植：导管尖端5cm 半定量培养，确认有微生物生长（＞15CFU）。 3.1.2 导管相关感染 3.1.2.1 出口部位（穿刺部位）感染。穿刺部位2cm 内的红斑、硬节和（或）触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴有或不伴有血行感染。 3.1.2.2 隧道感染。导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑（或）＞2cm 的硬节，伴有或不伴有血行感染。 3.1.2.3 皮下囊感染。完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和（或硬节）；自发的破裂或溢脓，或表面皮肤的坏死。可伴有或不伴有血流感染。 3.1.2.4 患者带有血管内导管或者拔除血管内导管后48 小时内出现菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示导管内血和外周静脉血培养细菌和真菌阳性，且导管血培养报阳时间比外周静脉早2 小时以上；或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.1.3 导管的主要类型 3.1.3.1 按照导管留置时间分类：临时导管和短期导管。 3.1.3.2 按照导管穿刺部位分类：外周静脉导管、锁骨下导管、经外周中心静脉导管（PICC）、颈内静脉导管、股静脉导管、动脉导管、脐带血管导管。 3.1.3.3 根据导管是否存在皮下隧道分为：皮下隧道式导管、非皮下隧道式导管。 3.2质量控制和持续培训 3.2.1 留置导管的过程中，实施标准化的无菌操作。 3.2.2 对血管插管的医生和护理血管导管的护士进行相关教育和培训，内容包括：留置血管内导管的适应症、规范的插管操作、规范的护理操作、预防导管相关感染的措施等。 3.2.2穿刺点的选择 3.2.2.1 应该综合考虑以下因素：患者的舒适性、安全性，皮肤消毒，患者具体情况（曾经置管，解剖畸形，凝血功能等），发生机械损伤的危险（出血和气胸等），有无床边超声，感染危险程度等诸多因素。 3.2.2.2 经外周中心静脉导管：需长期置管者可采用经外周静脉至中心静脉置管（PICC）更安全、可靠。 3.2.2.3 外周静脉导管：成人，要尽量选用上肢静脉而少用下肢静脉，以减少静脉炎和感染；小儿，要尽量选用头皮、手、脚部位的静脉，少用腿、臂或肘窝处。 3.2.3手卫生和无菌操作 3.2.3.1 外周静脉导管：穿刺和护理前，仔细洗手，操作时戴口罩、帽子、无菌手套，穿刺点皮肤要严密消毒，并待消毒剂自然晾干。插入导管时尽量采用“非接触no-touch”技术，严格执行无菌操作规程。 3.2.3.2 中心静脉导管对预防感染的要求更为严格，除以上要求外，操作人员还应穿隔离衣，采用最大无菌屏障。 3.2.3.3 有皮肤感染、湿疹或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及接待或感染多重耐药的医务人员在治愈前不应进行置管操作。 3.2.4穿刺点的敷料 3.2.4.1 一般情况下，使用无菌、透明、透气性好、具有一定防水功能的贴膜保护穿刺点，成人和青少年至少7 天更换一次贴膜并消毒穿刺点局部皮肤，如果穿刺点局部有渗血或敷贴有松动必须随时更换。 3.2.4.2 出汗、穿刺点出血或有渗出的建议使用无菌纱布，不用贴膜。 3.2.4.3 穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，以免促发霉菌感染和细菌耐药。 3.2.5导管的选择和更换 3.2.5.1 综合考虑血管内导管的用途（例如输入液体类型等）、使用时长、导管相关并发症——感染和非感染的风险等因素，选择导管种类、穿刺技术和穿刺点。 3.2.5.2 外周静脉导管对于成人，为了预防静脉炎，每间隔72-96 小时（对于患儿一般留置3-4天，最长不超过7天，或者出现并发症——例如静脉炎、液体渗出等）更换导管一次。 3.2.5.3 在紧急情况下行留置血管内导管而无条件执行严格的无菌操作技术，事后应当在48 小时内拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 3.2.5.4 临床怀疑留置的导管为感染源时，应谨慎决定是否拔除或者跟换导管，不要患者一出现发热就拔除导管。 3.2.5.5 患者出现菌血症或者真菌血症但感染源不太可能是静脉导管时，无需常规拔除导管。 3.2.5.6 患者穿刺点化脓提示感染时，立即拔除短期使用的中心静脉导管；如果出现血流动力学不稳定并