呼吸衰竭护理常规.docx

呼吸衰竭护理常规 【概念】 呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）〈60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）〉50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低血氧症，即可诊断为呼吸衰竭。 【护理评估】 1、评估呼吸衰竭的程度、类型及神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。 2、评估患者原发病情况及既往病史。 3、评估患者血气分析情况。 4、患者的心理状态。 【护理问题】 1.潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。 2.清理呼吸道无效。 3.低效性呼吸类型。 【护理措施】 1、应卧床休息，取半坐卧位。 2、纠正患者缺氧状态，合理用氧。Ⅰ型吸衰竭者，高浓度吸氧，一般流量为4-6L/分以上。Ⅱ型吸衰竭者，持续低浓度低流量吸氧。给氧方式可用鼻导管或面罩等。严密观察给氧效果，如呼吸困难缓解，心率下降，发绀减轻，表示给氧有效，若面色潮红，意识障碍加重，烦躁，提示二氧化碳潴留加重，应报告医生，遵医嘱应用呼吸兴奋剂、无创或有创通气。 3、呼吸道管理 （1）观察呼吸型态，听诊双肺呼吸音，痰液颜色、性质、量。 （2）保持呼吸道通畅、按需吸痰。 （3）促进排痰：体位引流、翻身叩背、雾化吸入。 （4）人工气道：合理湿化气道、保证气囊压力。 4、病情观察：意识、生命体征、测CVP、记出入量，监测电解质、血气分析。 5、对一般疗法无效者，需做气管插管、气管切开或辅助呼吸时，护士应做好术前准备及术中配合工作。 6、使用呼吸机者执行机械通气护理常规。 7、病情危重长期卧床应做好基础护理，预防并发症。 8、给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质饮食。 【健康教育】 1、指导患者及家属学会家庭氧疗的方法，及注意事项。 2、预防呼吸道感染，根据季节更换衣服。 3、戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 4、饮食采取少量多餐。进高蛋白、高维生素、易消化软食。 5、坚持适当的室外活动，增强免疫力。