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《成人糖尿病患者血压管理专家共识》（2021 ）要点 糖尿病和高血压是两种高发的严重危害人民健康的疾病，两者常共存。管 理好糖尿病患者的血压是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施，对降低糖 尿病和高血压的疾病负担具有重要意义，但目前我国糖尿病患者的血压控 制状况并不理想。 1流行病学与危害 糖尿病常与高血压共存。高血压还可诱发并加重糖尿病并发症,从而影响 糖尿病患者的预后。糖尿病合并高血压患者较非糖尿病高血压患者不仅血 压更难控制，而且高血压的危害更大。 2病理生理学 2.1水钠潴留 2.2 RAS激活 2.3胰岛素抵抗和咼胰岛素血症 2.4自主神经紊乱 2.5其他因素 3糖尿病合并高血压的诊断标准与分级、分层 本共识采用中国高血压防治指南（2018年修订版）的诊断标准，即诊室 测量SBP140mmHg和（或）DBP90mmHgo高血压诊断确定后应根 据患者的血压水平，以及有无并发症进行分级和危险分层，其标准见表2。 4评估 糖尿病患者每次就诊均应测量血压，建议血压升高的患者自测血压并记 录。合并高血压的糖尿病患者应进行充分评估,以确定是否存在继发性高 血压，有无靶器官损伤和并发症，并识别其他心血管危险因素。 5血压控制目标 目前对合并高血压的糖尿病患者的血压控制目标尚有争议。目前国内正在 进行的中国成人2型糖尿病降压治疗目标（BPROAD ）研究将为确立中国 成人2型糖尿病患者血压控制目标提供循证医学证据。本共识认为，在 BPROAD硏究结果问世之前，将中国成人糖尿病患者血压控制目标定为 130/80mmHg是合理的，兼顾了降压治疗的获益 风险和费效比。当然, 血压控制目标应个体化。老年患者或血压不易控制的患者，可将控制目标 放宽到 140/90mmHg。 6达标策略 6.1生活方式干预 6.1.1合理膳食 在控制总热量的基础上，建议适当増加水果、蔬菜、 低脂奶制品、全谷类、植物来源蛋白质的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇 摄入。 6.1.2控制钠的摄入 限钠可降低血压，每日钠摄入量减少1.0g可使 SBP下降6 mmHg。建议患者食盐摄入量应 6.0g/d （或每日钠摄入量 2.4g ） o 6.1.3増加钾、钙、镁的摄入 每日钾摄入量达到3700mg可使SBP 下降3 ~ 13mmHg , DBP下降0 ~ 9mmHg。鼓励患者多食富钾食物，如 新鲜蔬菜、水果和豆类，肾功能良好者可以低钠富钾食盐代替普通食盐。 建议有条件的患者可适当补充钙和镁。 6.1.4増加膳食纤维的摄入 6.1.5控制体重 6.1.6増加运动 6.1.7戒烟 6.1.8限酒 6.1.9保持心理平衡，避免精神紧张、焦虑 6.2抗高血压药物的使用 本共识建议当糖尿病患者的血压＞140/90mmHg时给予抗高血压药治 疗。如果患者的血压＜ 160/1 OOmmHg ,可从单药起始治疗；如果血压n 160/100mmHg，建议予两种药物联合（二联）起始治疗以尽快控制血氐 老年患者 起始药物治疗的血压阈值可适当放宽，65~79岁老人血压n 150/90mmHg时启动抗高血压药物治疗，80岁以上老人血压n 160/90mmHg时启动抗高血压药物治疗。 目前临床上使用较多的是ACEI、ARB、二氢毗唳类CCB、唾嗪类利尿 剂和P受体阻滞剂这5类抗高血压药。临床医师应熟悉抗高血压药物的使 用方法及其不良反应。本共识建议ACEI、ARB、二氢毗卩定类CCB和嚷嗪 类利尿剂为合并高血压的糖尿病患者的一线抗高血压药。考虑到ACEI和 ARB对糖代谢有一定的益处（利尿剂对糖代谢有不良影响，二氢毗卩定类 CCB对糖代谢的影响是中性的），本共识建议合并高血压的糖尿病患者在 单药治疗时优先选择ACEI或ARB，其次选择二氢毗唳类CCB或嚷嗪类利 尿剂。ACEI和ARB除降血压外还有肾保护作用，本共识建议伴白蛋白尿 的糖尿病合并高血压患者应选择ACEI或ARB作为抗高血压药，不能耐受 ACEI或ARB，或有ACEI或ARB禁忌证者可选择二氢毗卩定类CCB或嚷嗪 类利尿剂。 —般来说，长效制剂对血压的控制更平稳，因此目前多选用长效抗高 血压药。 如经单药治疗，患者血压不达标，应及时启动二联治疗。如果选择ACEI 或ARB起始，可考虑联合二氢毗喘类CCB或嚷嗪类利尿剂。不建议ACEI 和ARB联合治疗。二联治疗可以是两个单药联合，也可以是单片复方制 剂。 糖尿病患者的血压不易控制，尤其是在合并肾功能不全时。如经二联 治疗血压不达标可考虑增加一种机制不同的抗高血压药,形成三联治疗。 最常见的三联治疗方案为ACEI或ARB +二氢毗唳类CCB +唾嗪类利尿 剂。部分患者使用3种或3种以上包括嚷嗪类利尿剂在内，且剂量足够（达 到最大剂量或最大耐受剂量）的抗高血压药治疗至少4周血压仍未达标， 称为药