疼痛的治疗病例分析【疼痛医学科】.ppt

病例分析---疼痛医学;病例摘要;患者表情痛苦，架双拐行走，右足不敢着地； 右侧腰骶部、臀部及大腿后外侧、小腿外侧及足面疱疹色素沉着； 右下肢感觉减退、痛觉超敏、皮温显著降低； 右臀部及下肢肌肉较对侧明显萎缩，足部肿胀明显； 右脚踝、足趾运动功能明显受限； 右侧膝腱反射及踝反射亢进，直腿抬高及加强实验阴性。;;可能是什么疾病？;带状疱疹;发病机制;剧烈疼痛 皮肤疱疹;疱疹的特点是什么？;患者是如何描述疼痛的？;病理生理;一、前驱症状：常有低热、乏力症状。 二、疱疹：丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。有些疱疹不明显或几乎没有，称为“微皮损型带状疱疹” 。 三、疼痛：针刺样、撕裂样、刀剜样疼痛，可有灼痛、痒痛、麻痛。自发性、阵发性疼痛、痛觉超敏、夜间更重。;;治疗 1.早期抗病毒治疗 2.对有神经痛患者可给予止痛药物，如非甾体消炎药等，但效果最好的应该是抗癫痫类药物如加巴喷丁、普瑞巴林。严重者可在早期口服糖皮质激素。 3.皮损治疗：局部皮肤损害到皮疹破溃期，极其容易合并细菌感染，因此，局部消毒、外用抗病毒喷剂、勤换药、保持局部清洁干燥非常重要。 4.神经阻滞：最有效。可以起到止痛、增加皮损愈合速度、减少后遗症的作用。 ;带状疱疹后遗神经痛;;临