病例资料16乳腺癌.docVIP

病例16 一、患者资料 患者方某，女，34岁，主诉：确诊右乳恶性肿瘤半月余。于2019年2月11日10:23入院。 现病史：患者于入院前半月因“右乳肿块”在当地医院行“乳房病损切除术”，术后病理报告示：乳房浸润性导管癌Ⅱ级非特殊型，患者为求进一步诊治，就诊于我院门诊，我院病理科会诊病理切片示：（乳腺）非特殊型，浸润性导管癌。我科以“乳房恶性肿瘤”收住，病程中，患者神清，精神可，大小便通畅，休息好，体重无明显变化。 既往史：2001年因“胆石症”行胆囊切除术，无高血压、糖尿病、心脏病等病史，无药物及食物过敏史，无长期口服药物，无外伤史。 阳性体征：入院后查体： 视诊: 双侧乳房不对称，右乳外上象限可见一长约2cm手术瘢痕，伤口Ⅰ/甲愈合，乳头无凹陷，左乳视诊无异常； 扪诊 ：右乳手术瘢痕周围组织僵硬，范围3x3cm大小，乳头无溢液，其余部位未扪及异常。左乳扪诊未及异常; 双侧腋窝及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。 辅助检查： 1.双侧乳腺及其引流区淋巴结彩超检查：右侧乳腺外上象限两个回声区，术后改变多考虑BI—RADS（2级）；双侧腋窝淋巴结增大。 2.MR乳腺及腋下淋巴结检查：右乳癌穿刺术后，9点、10—12点钟方向结节及肿块影；双乳腺体多发小结节强化灶；双侧腋窝多发小淋巴结。 3.病理切片会诊：（乳腺）非特殊型，浸润性导管癌。免疫组化：ER（++），PR（+），C-erbB-2（