病例资料10吉兰—巴雷综合征.docxVIP

病例10 宋某某，女，45，因四肢麻木无力，行走不稳且进行性加重三天，于2019年2月14日收住入院。 现病史：患者于一月前有感冒腹泻病史，近三天出现四肢无力麻木，伴听力下降，表现为四肢末梢“手套—袜套”样麻木感及双手双脚无力，并开始发现逐渐向近侧发展，发现行走不稳，自诉脚下踩棉花感，偶有气短。患者自发病以来神志清，精神尚可，食钠差，偶有小便失禁，大便正常，近期体重未见明显变化。 既往史：于一月前有感冒、腹泻病史。否认心脏病、糖尿病、高血压病史，及家族病史。 阳性体征：双眼各向眼动无凝视及眼震，咽反射灵敏，双上肢近端5级，远端4-级，双下肢近端3级，远端2级，四肢肌张力低，双下肢病理征阳性，双膝放射减弱，双踝放射消失，小腿肌肉有压痛感。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。 辅助检查：2月15日行腰椎穿刺检查，侧颅内压150mmH2O，脑脊液检查结果回报：蛋白质1.40g/L,潘式试验阳性，白细胞数目4.0×106/L，肌电图检查：神经源性损害（部分运动神经轴索损害，感觉未见明显异常）。头颅核磁检查未见明显异常。 护理查体：入院查体：T：36.5℃,P：113次/分,R：20次/分,BP：98/74mmHg,SPO2：96﹪血糖：5.2mmol/L，体重：平车，口唇及甲体无发绀，发育正常，营养中等。全身皮肤完整性好，无破损，皮肤潮湿多汗。双上肢近端肌力5级，远端4-级，双下肢近端肌力3级，