病例资料4高血压性心脏病.docxVIP

病例4 患者王某某 男，56岁，主诉：“间断咳嗽、气短伴双下肢水肿3年，加重10余天.”急诊收住入院。 现病史：患者入院前3年余无明显诱因出现咳嗽、气短，呈干咳，夜间为著，伴双下肢水肿，无明显心悸、胸痛，无颈肩背部放射痛，无畏寒、发热，就诊于当地医院住院治疗，前10天余感冒后上述症状再次发作，伴夜间阵发性呼吸困难，无咳痰、咯血，无心悸、胸痛，无畏寒、发热，自服“阿莫西林”治疗5天，上述症状缓解不明显，遂就诊于白银市第三人民医院，行心脏五项：MYO245ng/ml，BNP1030pg/ml，胸部X线示：双肺下叶渗出灶，考虑炎症；双肺少量胸腔积液。输液治疗2天（具体治疗不详），效果不明显。现为求进一步诊治，就诊我院，门诊以“心力衰竭” 收住。既往史：患者糖尿病病史12年，皮下注射甘舒霖30/70,早14u晚14u，血糖控制水平不详；高血压病史3月余，最高血压200/100mmhg，口服“马来酸依那普利片5mg/片，2片/日”，近期血压控制水平不详；否认冠心病病史。现查体征:体温36.4℃，脉搏119次/分，血压130/83mmhg，呼吸22次/分；患者神志清、精神差，饮食欠佳，间断咳嗽、气短伴双下肢水肿。 阳性体征： 肺部：听诊双下肺少量湿啰音。 心脏：心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，HR：125次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查 CT示：1.