病例资料12重症胰腺炎.docVIP

病例12 一患者资料： 李某某，男，54岁，主诉“饮酒后腹部持续性、刀割样疼痛2日余”，严重时放射至左侧腰背部，伴腹胀、恶心呕吐。 既往史：患者胆管结石10年余，近3个月出现进食油腻食物后不适症状。 阳性体征：入院后查体： 视诊: 腹部膨隆明显，下腹部皮肤出现大量青紫色瘀斑 触诊：腹膜刺激征，移动性浊音阳性， 听诊：肠鸣音弱 叩诊 ：浊音 辅助检查：血常规提示：血淀粉酶增高1000U/dl，尿淀粉酶1500U/dl，血清Ca为1.99mmou/L， 护理查体：T 3,9.5℃ ，P 110 次/分， R 26 次/分 BP 86/57mmHg， 二、诊断： 急性重症胰腺炎 三、治疗原则 1.禁食禁水，胃肠减压 补液、防治休克 3.镇痛与解痉 4.抑制胰液分泌和抗胰酶治疗 5.营养支持 6.预防感染 7.中药治疗 四、护理诊断与护理目标 1.急性疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 护理目标：患者的疼痛较前减轻 2.体液不足的危险 与炎症渗出、出血、呕吐、禁食等有关 护理目标：患者的体液平衡得以维持 3.体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 护理目标：患者体温降至正常 4.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量 消耗有关 护理目标：患者营养状况改善 5.潜在并发症：出血、胰漏、肠瘘、休克、感染、MODS 护理目标：患者的各种各种并发