病例资料5颅内感染.docxVIP

病例5 基本信息：患者郭某某，男，28岁，公务员。 病程简介：患者因“颅内感染5月余”于2018年12月14日来我院就诊。行头颅CT显示“右侧丘脑斑片状低密度影”，胸部CT平扫显示“双背部弧形絮状密度增高影。脑脊液表本送疾控中心检查，乙脑特异性IgM抗体测定为阳性，确诊为“流行性乙脑”。 入院查体：T37.2℃，P92次/min，R20次/min，BP148/83 mm Hg，神志嗜睡，GCS评分E3VTMI，气管切开处接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射迟钝，伸舌居中，口角无歪斜，双肺呼吸音粗，未闻见明显干湿性啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，肠鸣音正常3次/分，双下肢无水肿，双臀部可见手掌大小散在红斑、丘疹，四肢肌力Ⅰ级生理反射极弱，病理反射未引出。 实验室检查：血常规：提示白细胞11.36*109/L,中性粒细胞8.64*109/L。血生化：GLU6.8mmol/L，血红蛋白109g/L,血小板360*109/L，其余均正常。CHE9114U/L,HBDH223U/L,其余基本正常。凝血四项：PT10.1S,APTT23.2s，D-dlmer1.49mg/l。速检肾功：UA432umol/l其余正常。 入院诊断：颅内感染 处理原则：抗感染，营养神经，肠内营养，呼吸机辅助通气 护理诊断与相关因素： 低效型呼吸形态 与疾病所致呼吸肌无力有关