病例资料14肠梗阻.docVIP

病例14 一、患者资料 患者王某，女性，67岁，自诉“腹痛腹胀、呕吐伴肛门停止排便排气4天”，该患者于一天前无明显诱因出现阵发性剧烈腹痛、呕吐，呕吐物为粪样。 既往史：该患者于一月前曾行胃大部分切除术。 阳性体征：入院后查体： 视诊:腹部有明显肠型及蠕动波 触诊： 肝脾肋缘下可触及，腹部有压痛无腹膜刺激征 叩诊 ：鼓音 听诊：脐周闻及高调肠鸣音，有气过水声。 辅助检查： 腹部X线显示：立位腹部有多个阶梯状排列气液平面 腹部B超提示：腹内有少量积液 血常规提示：血白细胞：17.5×109g/L, 中性粒细胞：0.74×109g/L，血清钠为120 mmou/L，血清钾为2.5mmou/L，尿比重增高 护理查体：T 38.5℃ ，P 98 次/分， R 16 次/分 BP 120/80mmHg， 二、诊断： 机械性低位肠梗阻 低钾低钠血症 三、治疗原则 1.解除肠道梗阻，纠正水电解质酸碱平衡紊乱 2.禁食禁饮，胃肠减压 3.解痉止疼，抑酶，减少胃肠液的分泌量以减轻胃肠道膨胀 4.中医中药治疗（可使用针刺疗法） 5.防治感染和中毒 根据细菌培养，药敏试验结果选择敏感的抗菌药物防止感染 6.病因治疗 四、护理诊断与护理目标 1.疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 护理目标：患者的疼痛较前减轻 2.体液不足 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关 护理目标：患者的体液