循环系统护理诊断.pdfVIP

循环系统护理诊断 呼吸系统护理诊断 【常见护理诊断】 P1 体温过高 P2 体液不足 P3 舒适的改变 P4 潜在的并发症 P5 低效性呼吸困 难 P6 清理呼吸道无效 P7 气体交换障碍 P8 潜在的呼吸衰竭 P9 有受伤的危险 P10 有感染的 危险 P11 有皮肤完整性受损的危险 P12 营养失调 P13 有窒息的危险 P14 焦虑 P15 疼痛 P16 有激发感染的危险 P17 睡眠形态紊乱 P18 咳嗽无力 P19 心输出量减少（见于肺心病） P1 体温过高 护理诊断：与病毒或细菌感染形成致热源，引起体温调节中枢失调有关预期 目 标：解除高热，缓解躯体不适 护理措施： 可给物理降温，必要时药物降温，注意保持口腔清洁，退热出汗时应及时补 充 体液，并擦身换衣，防止虚脱和受凉。 P2 体液不足 护理诊断：与退热后出汗，消化功能减退，呼吸加快的体液消耗有关、支气管 哮 喘【与液体摄入量减少消耗丢失过多有关】 预期口标：补充体液，维持机体代谢需要 护理措施：遵医嘱补液纠正脱水和降低痰的粘稠度，适当补充体液 P3 舒适的改变 护理诊断：与感染发热引起颅内血管扩张而致头痛有关【急性上呼吸道感染】， 全身酸痛，乏力与支气管感染、毒血症有关、胸痛与炎症累及胸膜引起干性胸膜 炎 有关、与咳嗽、呼吸困难有关【肺脓肿】、咳嗽、发热、盗汗、乏力与结核菌 致全 1 / 6 身中毒有关【肺结核】 护理措施： 缓解躯体不适，针对不同症状进行对症处理。 （1 ）咽痛、声嘶用淡盐水漱 口或 含消炎片 （2 ）鼻塞、流涕 可用滴鼻净 （3 ）头 痛 给予清热镇痛剂 （4 ） 胸痛剧烈者可取患侧卧位以减轻痛苦。 （5 ） 盗汗 注意室内通风，衣被勿太厚，及时用温毛巾帮助擦干躯体和更换 衣 服、被单等。同时要避免着凉。 （6 ） 咳 嗽 适当给予镇咳祛痰剂。 （7 ） 咯血取患侧卧位，注意保持呼吸道通畅，评价：患者焦虑情绪减轻 , 能积 极配合治疗及护理 P4 潜在的并发症 护理诊断：如中耳炎、支气管炎、风湿病、心肌炎等【急性上呼吸道感染】、 窒息、与出血量有关【咯血】、肺性脑病，消化道出血【慢性肺源性心脏病】、 化 疗药物毒性反应【原发性支气管肺癌】、 预期口标：预防并发症，增强体质 / 去除或减轻身心不适，无并发症发生 护理措施： 1 、观察体温变化，随时观察体温及其它生命体征的变化，注意有 无 并发症发生 2 、咯血后检查肺部，以便及时发现和处理肺不张等并发症。 3 、慢性肺源性 心 脏病； （1 ） 护理过程中观察病人的生命体征，尿量及意识状态，观察有无尿量减少 , 下肢 浮肿、心悸、腹痛，腹胀等有心衰竭表现； （2 ） 观察呼吸的频率、戒律、幅度及变化特点。如山深而慢的呼吸变为浅快 的 呼吸， 切出现点头、耸肩呼吸、提示有呼吸衰竭的可能，定时监