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临湘妇幼保健院二级评审整改报告 　　7月15日，市卫生计生委邵主任带领“二级”妇幼保健机构评估小组专家小组对我院进行了等级评估。发现了许多亮点，也发现了一些问题。针对这些问题，医院进行了研究并制定了整改措施。报告如下: 　　一、行政、财务、物流和设备管理: 　　1.数据的排列没有标准化，所有数据都没有分类和放置。 　　整改措施: 　　根据《湖南省二级妇幼保健机构等次评审标准》分类整理所有数据。 　　2、妇幼保健机构人员编制标准，人员编制未达到总数的40%。 　　整改措施: 　　严格按照人员编制比例，人员编制到位。 　　3.没有制定重点学科建设和人才培养计划。 　　整改措施: 　　设置一个关键部门并设置3- 　　一、行政、财务、物流和设备管理: 　　1.数据的排列没有标准化，所有数据都没有分类和放置。 　　整改措施: 　　根据《湖南省二级妇幼保健机构等次评审标准》分类整理所有数据。 　　2、妇幼保健机构人员编制标准，人员编制未达到总数的40%。 　　整改措施: 　　严格按照人员编制比例，人员编制到位。 　　3.没有制定重点学科建设和人才培养计划。 　　整改措施: 　　设置重点部门，制定3:根据通知要求制定免费门诊计划，并对免费门诊进行总结。5.病历没有及时归档。 　　整改措施: 　　住院病历应在患者出院后72小时内从档案中检索。(工作日时间)未完成工作的，将给予相应的经济处罚。每周 　　二、周五到各病房收回病历。 　　病房指定人员填写《病历回收交接记录》，双方签字认可。 　　6.所有借出的病历都没有在一周内归还。 　　整改措施: 　　如果借出的病历在一周内没有归还，当事人将被追究责任并受到相应的处罚。 　　7、病历录入繁琐。 　　整改措施: 　　建议信息部及时开通档案内联网，安装病历录入软件。 　　8.图书馆的书刊收藏不全面。 　　整改措施: 　　图书馆要求每年出版《妇幼儿童保健》、《儿科》、《妇科》、《产科》、《计划生育》、《麻醉科》、《手术操作》、《病历回收交接记录》和《妇幼儿童保健》等新期刊，基本满足医疗、教学和科研的需要。 　　9、病历不按ICD-5号，病历未及时归档。 　　整改措施: 　　住院病历应在患者出院后72小时内从档案中检索。(工作日时间)未完成工作的，将给予相应的经济处罚。每周 　　二、周五到各病房收回病历。 　　病房指定人员填写《儿科》，双方签字认可。 　　6.所有借出的病历都没有在一周内归还。 　　整改措施: 　　如果借出的病历在一周内没有归还，当事人将被追究责任并受到相应的处罚。 　　7、病历录入繁琐。 　　整改措施: 　　建议信息部及时开通档案内联网，安装病历录入软件。 　　8.图书馆的书刊收藏不全面。 　　整改措施: 　　图书馆要求每年出版《妇科》、《产科》、《计划生育》、《麻醉科》、《手术操作》、0103010、0103010、0103010和0103010等新期刊，基本满足医疗、教学和科研的需要。 　　9.根据ICD，医疗记录没有完全编目:根据ICD-10，医疗记录被完全编目。10.防病毒措施单一，应急预案没有红色头文件，没有有效的替代设备整改措施: 　　为了加强信息反病毒能力，办公室发布了应急预案的繁文缛节。 　　1 　　1、部分科室的脉冲压力带、湿化瓶和引流瓶未送至供应室进行集中消毒。 　　整改措施: 　　要求各部门的脉冲压带、湿化瓶、引流瓶不要送到供应室集中消毒。 　　1 　　我们将明确标价，启动病人费用查询系统，并接受公众监督。1 　　5.财务部还没有建立成本会计制度。 　　整改措施: 　　建立成本核算体系，成立成本核算领导小组，开展成本费用的成本效益分析。1 　　6.没有设立专职审计员。 　　整改措施: 　　完善金融监管体系。1 　　7.旧医院的旧设备尚未纳入设备总分类账和明细账。 　　整改措施: 　　我已经联系财务部门，根据固定资产卡片的内容，将旧医院使用的旧设备合并到设备总账和明细账中。1 　　8.设备验收表还没有放入设备档案。 　　整改措施: 　　制作另一份各部门的设备验收表，并将其放入设备档案。1 　　9、未详细填写设备卡片内容。 　　整改措施: 　　除原始内容外，添加设备数量、购买年份、设备负责人等。完善设备档案，使之一目了然。 　　XXXX年度设备采购计划汇总表。 　　整改措施: 　　各部门设备采购计划汇总完成后，作为医院年度设备采购计划的汇总。2 　　2.x光和压力容器未申请使用许可证。 　　整改措施: 　　目前已联系陈跃祥同志，正在办理证件。2 　　3、人员配备不够，值班记录不全。 　　整改措施: 　　向院务委员会报告，加强人员配置，积极完善值班和交接班记录，并做好相应工作记录，以实现-10目标，防病毒措施单一，应急预案无红头文件，无有效替代设备整改措施: 　　为了加强