造瘘口护理专题知识.ppt

造瘘口护理专题知识;肠造口（stoma）概述;造口目;ET护理内容;2 按造口时肠道拖出方法 　端式造口: 在腹壁仅有一个肠管开口 端式造口大多是永久性造口 结肠端式造口常见来诊疗直肠癌或肛门癌及无法恢复直肠损伤 回肠端式造口关键用于诊疗感染性肠炎, 家族性 息肉病及结直肠癌 　袢式造口: 腹壁上有一段肠管, 并开口多为临时性造口 最常见袢式造口是横结肠造口, 回肠袢式造口已极少见;按造口计划使用时间和目;　需要进行肠造口手术疾病;需要进行造口结肠癌;肠造口常见位置　　　;　　　　肠造口并发症处理;　　　提醒大家注意是: 在护理肠造口时, 动作应轻柔, 避免人为造成损伤。另外, 造口袋内少许气体可降低外界对造口刺激, 起到间接保护肠造口目。;二、造口缺血、坏死 造口缺血、坏死在肠造口术后早期时有发生, 要是供给肠造口血液循环发生障碍所致。依据坏死范围, 坏死分轻、中、重三种。 原因: 1．手术时损伤肠边缘动脉; 　　　2．肠造口部位开口太小或缝合过紧; 　　　3．提出肠管时, 肠系膜张力过大或扭曲, 动脉痉挛血流不畅。;　　　护理方法: 术后为便于愈加好地观察肠造口血运情况, 应使用透明造口袋, 方便立刻了解肠造口血运情况。正常肠造口肠粘膜为粉红色、有光泽, 富有弹性, 如同口腔粘膜。一旦发觉造口粘膜颜色变暗或呈紫色时应将围绕肠造口碘仿纱条拆除, 解除全部压迫肠造口物品。可使用生物频谱仪局部照射, 每日二次; 每次30分钟。假如肠造口粘膜完全变黑, 应同时检验肠管血运情况、了解坏死深度, 可使用采血用玻璃试管, 将其插入肠造口内, 用手电筒垂直照射观察。如发觉肠管粘膜颜色变黑应再次手术, 重建肠造口。;三、皮肤与肠造口粘膜分离 　　　皮肤与肠造口粘膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤缝合处分离, 通常发生在术后一周之内。 　　　原因: 1．继发于肠造口粘膜缺血坏死; 2．腹部张力过大, 肠造口粘膜与皮肤缝合线脱落;　　护理方法: 　　　对于皮肤与肠造口粘膜分离关键处理方法是对分离处伤口妥善处理与排泄物有效搜集。;　　 四、肠造口粘膜移位 　　　肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周围皮肤。因为肠粘膜有粘液分泌, 可引致造口底盘潮湿不易粘贴, 造成造口周围皮肤损伤, 给患者带来痛苦和护理困难。 原因: 1 手术时将肠造口缝合于表皮; 　　　2 使用过硬及过小造口底盘, 压迫造口边缘; 或因操作不慎损伤造口, 以致损伤部位向外扩展。;　　　护理方法: 对于皮肤与肠造口粘膜分离关键处理方法是对分离处伤口妥善处理与排泄物有效搜集。;四、肠造口粘膜移位 　　　肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周围皮肤。因为肠粘膜有粘液分泌, 可引致造口底盘潮湿不易粘贴, 造成造口周围皮肤损伤, 给患者带来痛苦和护理困难。 原因: 1。手术时将肠造口缝合于表皮; 　　　2．使用过硬及过小造口底盘, 压迫造口边缘; 或因操作不慎损伤造口, 以致损伤部位向外扩展。;　　　护理方法: 　　　手术后应教会患者及其家眷正确测量造口外形尺寸及剪切造口底盘方法。通常情况下造口底盘剪切应大于肠造口1~2mm。 假如出现肠粘膜破损情况应主动处理。护理操作时动作应轻柔, 避免再次损伤。损伤处可使用皮肤保护粉, 以促进愈合; 并重新测量造口外形及尺寸。假如有少部分肠粘膜向外生长, 可用硝酸银进行点灼, 以促进皮肤愈合;五、造口狭窄 　　　造口狭窄是较常见并发症, 关键症状为慢性肠梗阻、痉挛性腹痛及排便困难。 原因: 继发于造口缺血、坏死、回缩及肠造口粘膜 与皮肤分离。伴随肉芽组织瘢痕收缩, 原本大小适宜造口逐步缩小造成狭窄, 而且不停加重。另外, 腹壁皮肤切除不充足也是造成造口狭窄关键原因。;　　护理方法: 　　　假如患者出现造口缺血、坏死、回缩及造口粘膜与皮肤分离情况, 应及早对患者及其家眷进行扩肛指导, 以降低发生肠造口狭窄机会。可用手指扩张造口, 依据情况每日或间隔数日扩张一次, 能容纳食指经过即可。假如狭窄程度较轻可容纳小指及食指尖经过时, 在肠管不再受到损伤情况下, 可用手指或扩张器扩宽造口。方法: 戴手套并用液体石腊充足润滑手指, 开始先用小指依据狭窄程度逐步改为食指。尿路造口发生狭窄应放置导尿管引流确保尿液排空。注意观察有没有便秘情况发生并做好饮食指导, 调整饮食结构多吃蔬菜、水果, 多饮水, 要保持大便通畅。可在专业人员指导下服用缓泻剂。假如狭窄严重, 上述方法不能缓解其症状, 应考虑手术重建肠造口。;六、造口脱垂 　　 造口脱垂通常是远端肠袢末端逐步脱出, 肠管脱出可长达20cm以上; 也常发生于腹压忽然增加以后。脱垂肠管极易受损, 引发水肿、出血、溃