过敏反应的急救与护理.ppt

过敏反应的急救与护理;;; Ⅰ型超敏反应 过敏反应 Ⅱ型超敏反应 细胞溶解型或细胞毒型 Ⅲ型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型 Ⅳ型超敏反应 迟发型超敏反应 ?;四型超敏反应比较;;Ⅰ型(速发型过敏反应);参与Ⅰ型超敏反应成份 (一)抗原 (二)抗体 --- IgE (三)IgE Fc段受体（FcεR） (四)肥大细胞和嗜碱性粒细胞 (五)嗜酸性粒细胞;抗 原;常见I型超敏反应性疾病;过敏性鼻炎; 荨麻疹、湿疹;哮 喘;消化道;药 物 治 疗 抑制免疫功效药品 地塞米松、氢化可松等; 抑制生物活性介质释放药品 (1)色苷酸二钠 --- 稳定肥大细胞膜, 阻止脱颗粒 (2)肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类、前列腺 素E和氨茶碱 --- 提升细胞内cAMP浓度 生物活性介质拮抗剂 (1)组胺拮抗剂 --- 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等 (2)缓激肽拮抗剂 --- 水杨酸 (3)多根皮苷酊磷酸盐 --- 白三烯拮抗剂 改善效应器反应性药品 肾上腺素;Ⅰ型过敏反应防治标准;临床常见Ⅱ型超敏反应疾病;输血反应 ; 新生儿溶血症: ;;;红细胞: 青霉素, 氯丙嗪, 非那西汀 粒细胞: 奎尼丁, 氨基比林 血小板: 磺胺类药品, 噻嗪类;; 血清病;类风湿性关节炎;; 临床常见Ⅳ型超敏反应性疾病;结核菌素反应;麻风病人皮肤形成肉芽肿;接触性皮炎;皮革引发接触性皮炎;接触塑料拖鞋所致接触性皮炎; Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应皮肤试验 1: 15分钟出现1cm界限清楚风团 2: 5-12小时出现超出5cm红肿、出血、坏死 3: 24-48小时出现1cm红肿、硬结;药品过敏性休克－概念;过敏性体质患者发生过敏性休克倾向性较大, 她们免疫力普遍比较低。另外年老体弱患儿以及有肝肾疾病患者, 对药品耐受性差, 也轻易出现药品不良反应。 药品成份本身就比较复杂, 包含多个化学成份和辅料, 有些中药和生物制品还含有鞣酸、蛋白质、皂苷、生物碱等, 这些均可使机体致敏。;DAS特点 ;药品过敏反应症状、体征和特点 ;;DAS抢救; 6、亲密监测病情改变监测病人血压、体温、呼吸功效和肾功效等, 方便采取必需诊疗和护理方法。;肾上腺素是抢救过敏性休克??选药品 其疗效确切, 机制明确, 剂量不应过大, 常见剂量0.5- lm g, 可肌注0.1%肾上腺素0.5- lml, 并略加按摩以促进快速吸收, 病情严重者可反复使用或缓慢静注。研究表明小剂量反复静脉给药(0.1- 0.3mg,稀释10倍)极其有利于改善病人自觉症状, 降低不良反应, 提升抢救成功率。;大剂量患者血压回升后常出现严重不良反应, 如:心悸、烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感, 并可出现心绞痛、心律失常, 虽血压回升但病人自觉症状无显著改善。肾上腺素剂量过大可引发血压骤升骤降, 对脑血氧供给极其不利, 甚至可诱发脑出血危险, 也易引发心律失常, 可发展为窒颤。尤其对于已经有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性休克时更应慎用。 小剂量反复静脉注射能快速发挥作用, 作用时间短.不易储留, 能达成疗效, 又避免造成严重不良反应, 现在认为肾上腺素加压反应峰值在用药后2-3分钟, 5分钟消失;依据病情对症选择血管活性药品、肾上腺皮质激素、扩容、抗组织胺药、钙剂等。 支气管痉挛可输氧、缓注氨茶碱稀释液, 必需时可行气管切开。 呼吸心跳停止是最危险情况, 经过抢救大都能脱险, 所以强调即使出现呼吸心跳停止, 也不要轻易放弃抢救。 ;肌注肾上腺素: 无须行皮下注射。因肌内注射后, 肾上腺素吸收速度远较皮下注射快。 相关静脉注射问题: 在患者发病时若没有静脉通道, 无须事先去建立, 尤其是在抢救护士较少情况下更是如此, 因为休克患者血管有时极难在短时间内成功穿刺。即使发病时患者有现成静脉通道, 也无须去静脉注射, 因为静脉注射肾上腺素要用液体稀释, 配制时要“浪费”一定时间。静注时要缓慢, 若速度太快, 易使血压在短时间内陡升, 造成“ 脑溢血” 或诱发心律失常等并发症。;主张在抗原注射部位(如发生反应前注射青霉素处)局部注射0.1%肾上腺素0.3m l, 以延缓抗原吸收。如有可能, 在抗原注射部位近端加止血带, 以延缓抗原向全身扩散, 并每5-15min放松一次。 ;青霉素类药品使用注意事项 ;要注意药品配伍禁忌及配制时间, 因青霉素类