住院病人肠内营养的选择策略.pptVIP

重症病人肠内营养实施时机 进入ICU 24-48小时内。 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。 第三十页，共75页 重症患者营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难为后期的营养治疗所纠正。 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施。 ---这往往是预后差的病人。 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 第三十一页，共75页 肠内营养最少给多少？ 重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则 第三十二页，共75页 允许性低热卡喂养 目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害------过度喂养。 能量：20-25千卡/kg/天 应激期渡过，目标喂养30-35千卡/kg/天。 第三十三页，共75页 主要内容 常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理 第三十四页，共75页 肠内营养制剂的分类 中文名称 英文名称 剂型 氨基酸型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Amino Acid) 口服散剂 短肽型肠内营养剂 (百普系列) Enteral Nutrition (Short Peptide) 口服散剂 口服液体剂 整蛋白型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Intracted-Protein) 口服散剂 口服液体剂 疾病特异型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Disease Specific) 口服散剂 第三十五页，共75页 整蛋白、多肽、短肽、氨基酸 整蛋白 – 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 氨基酸 – 游离形式存在，直接吸收 短肽 (oligopeptide) 由10个以内的氨基酸相连而成的肽 多肽 (polypeptide) 由10个以上的氨基酸相连而成的肽 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 周爱儒, 生物化学第6版, 人民卫生出版社. 第三十六页，共75页 人体内蛋白质消化吸收的过程 (整蛋白)蛋白质 经胃蛋白酶等消化 分解成多肽 (胃) 经胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游离氨基酸 (小肠) 短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉 转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成 (肝脏) (以短肽吸收为主) 第三十七页，共75页 短肽吸收是蛋白吸收的主要途径 蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽 其次为游离氨基酸。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237. 第三十八页，共75页 短肽比游离氨基酸更易吸收 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 蛋白质在肽的形式下极具活性，小分子的二肽和三肽比游离氨基酸更易吸收 短肽的吸收率是游离氨基酸的2-2.5倍 短肽从肠道进入血液只需几-十几分钟 短肽的吸收利用程度几乎达到100% 短肽的生物效价及营养价值均高于游离氨基酸 第三十九页，共75页 短肽的营养学作用 提高食物氨基酸的利用率，促进蛋白质的合成 提高矿物质的利用率 促进生长发育 阻碍脂肪吸收 降低肠道疾病的发生率 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 第四十页，共75页 短肽吸收机制的六大特点 不需消化，直接吸收，完整进入人体循环系统 吸收速度快，如同静脉针剂注射，快速发挥作用 100%被吸收，完全被人体利用 主动吸收，H+依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存 不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负担 起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 第四十一页，共75页 预消化配方优势：充分利用双通道 即使在游离氨基酸转运体系损耗或先天性缺损时，也可快速补充营养 即使小肠功能减退，也不影响运转率 67% 33% 百普系列 同时含有游离氨基酸和 短肽的预消化配方制剂 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237. 第四十二页，共75页 不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况 短肽 游离 氨基酸 整蛋白