住院非危重患者的血糖管理.pptVIP

口服降糖药的顾虑------- 磺脲类降糖药——严重、持久的低血糖 二甲双胍——失代偿性心力衰竭、肾功能不全、灌注不足、慢性肺病或静脉注射造影剂的患者均禁忌 TZD（罗格列酮、吡格列酮）——水肿、心衰 糖苷酶抑制剂——作用弱、胃肠反应 DDP-4抑制剂——时间短、副作用？ 口服药起效慢，达标时间长，延长住院时间 第二十九页，共46页 学会像胰腺般思考 第三十页，共46页 诺和灵(R、N、30R、50R、诺和锐、诺和锐30) 优泌林(R、N、70/30 、优泌乐、优泌乐25、50) 甘舒霖（R、N、30R、50R） 重合林（ R、N、30R） 长效胰岛素：地特胰岛素（诺和平）、 甘精胰岛素（来得时、长秀霖） 优思灵（30R、 50R、 R、N） 万邦------- ----- 胰岛素种类 第三十一页，共46页 胰岛素给药方法 胰岛素泵是最模拟生理分泌的给药方式 皮下注射 静脉输注 胰岛素泵 其他研究中的给药方式 （粘膜吸收、口服等） 第三十二页，共46页 测量体重 胰岛素总剂量0.2-0.5U/kg.day 50%作为基础量 50%作为餐时胰岛素（三餐前个1/3） 血糖高于目标值时调整胰岛素剂量 1.年龄70岁或肾小球滤过率小于60ml/min0.2-0.3u/kg.day 2.血糖浓度为7.8-11.1mmol/L且不符合条件1：0.4u/kg.day 3.血糖浓度为11.1-22.2mmol/L且不符合条件1：0.5u/kg.day 院内胰岛素起始剂量 第三十三页，共46页 皮下胰岛素注射方案应包含每天1～2次基础或中效胰岛素，能进食的患者还应给予餐前速效或短效胰岛素。 出院时，如果入院前血糖控制较好且无禁忌证，则可重新使用入院前的胰岛素或口服降糖药方案。 建议胰岛素治疗方案至少在出院前1天就开始执行，以便评估治疗方案改变的效果的安全性 第三十四页，共46页 皮下胰岛素的使用 有效的胰岛素治疗要覆盖基础和餐时胰岛素的需要以达目标血糖。 住院患者常需要更多的胰岛素以达到目标血糖。 除了基础和餐时胰岛素的需要，当出现非预期的高血糖时，患者常需要追加胰岛素。 第三十五页，共46页 住院非危重患者的血糖管理 第一页，共46页 主要内容 第二页，共46页 院内高血糖：任何时间血糖7.8mmol/L 应激性高血糖：血糖升高但既往无糖尿病病史，且HBA1c6.5% HBA1c6.5%提示既往可能存在糖尿病 低血糖：血糖3.9mmol/L 严重低血糖：血糖2.2mmol/L 基本概念 第三页，共46页 全国14省市糖尿病流行病学调查 (n=46,239) Yang W, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-101. 糖尿病患病率 9.7% 20岁以上成人的糖尿病人数为9240，而糖尿病前期人数高达1.482亿，患病率达15.5% 我国每10名成人即有1例糖尿病患者 第四页，共46页 2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2， 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3， 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。 所有糖尿病患者 获得诊断的患者 接受治疗的患者 治疗达标的患者 6% 糖尿病患者治疗达标 1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 2007 2 People’s Daily Online. /200011/14/en55162.html 3 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190. 4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s422. 中国糖尿病流行情况 第五页，共46页 一位患有哮喘和多肺叶肺炎的53岁妇女因呼吸衰竭住院 她在住院后接受了气管插管及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼松治疗 入院时的随机血糖检测结果为10.2 mmol/L。入住监护病房3小时后为14.7 mmol/L。 她没有糖尿病病史。对她的高血糖是否应进行治疗？如果需要治疗，应如何治疗 举 例－1 第六页，共46页 一位21岁的青年，因为发烧、咳嗽在社区医疗服务中心治疗一周，无好转 上午7点半，转院到某医院急诊科，急诊给予输液、抗感染等处理 10点半检验科报告血糖22mmol/L 急诊医生随即停用葡萄糖液体，改用盐水 12点半许，病人呼吸心跳停止，抢救4小时无效死亡 此患者诊断是什么？