造血系统疾病患儿的护理.ppt

造血系统疾病患儿的护理;关键内容;第一节 小儿造血和血液特点;中胚叶造血期 肝造血期 骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血;（一）胚胎期造血 ; 出生后关键是骨髓造血。婴儿期全部骨髓均为红髓, 全部参与造血。 5～7岁黄髓逐步增多。黄髓有潜在造血功效。; 在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时, 出现肝、脾、淋巴结肿大, 同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官一个特殊反应。;二、小儿血液特点; 由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后逐渐恢复正常。;第二节 小儿贫血概述;诊断标准（Hb g/L）; ;二、贫血分类; 一、概述 　　因为体内铁缺乏造成血红蛋白合成降低而引发一个贫血, 在小儿贫血中最常见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白降低和铁剂诊疗有效为特点。任何年纪均可发病, 以6个月～2岁婴幼儿发病率最高, 是中国儿童保健关键防治“四病”之一。;（一）病因; 胎儿在孕期最终3个月从母体取得铁足够其生后4～5个月造血所需, 如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁降低。 ; 是缺铁性贫血关键原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低, 吸收率也不一样, 如不立刻添加含铁较多辅食, 则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可造成铁摄入量不足。 ; 婴儿期、青春期生长发育快速, 血容量增加较快, 需铁量增加, 如不立刻添加含铁丰富辅食就很轻易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育愈加快, 更易发生缺铁。 ; 食物搭配不合理可使铁吸收降低, 如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁吸收; 植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁吸收。;　　　消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可造成铁吸收障碍或丢失过多。 不经加热处理鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少许肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。;血红素生成不足;??除病因 补充铁剂 防治感染 输血诊疗;护理 措施;关键评定母亲孕期有没有贫血, 是否早产、多胎; 患儿年纪、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加时间及种类; 患儿有没有消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。 ;通常贫血表现 骨髓外造血表现 非造血系统表现; 1、通常贫血表现 皮肤粘膜逐步苍白, 以唇、口腔粘膜及甲床最为显著。易疲乏无力, 体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。; 2、骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大; 年纪愈小、病程愈久、贫血愈重, 肝脾肿大愈显著。;2、神经系统 烦躁、易激惹 或萎靡不振 记忆力减退; 病情较重、病程较终年长儿学习时注意力不易集中, 记忆力减退、了解力较差, 学习成绩下降, 这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。 家长可产生焦虑、歉疚心理, 家长和社会对有异食癖患儿过多责备, 甚至歧视。;（1）血象 末梢血中血红蛋白量较红细胞数降低更显著, 呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等, 以小细胞为多, 中央淡染区扩大。;（2）骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃, 以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小, 骨髓可染铁显著降低。;（3）相关铁代谢检验 血清铁 血清铁蛋白 降低 转铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 升高 总铁结协力;【护理诊疗及合作性问题】; 1、患儿食欲恢复正常; 2、患儿倦怠乏力有所减轻, 活动耐力逐步增强, 活动后无心慌、气短; 3、患儿不发生感染。 4、体内铁代谢检验指标恢复正常; 5、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常; ; 1.调整饮食, 补充含铁食物 提倡母乳喂养 立刻添加富含铁辅食 人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯 发明良好进食环境; 　　提供含铁丰富食品种类, 如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等 　　注意食物搭配, 避免和影响铁吸收食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。;　2. 按医嘱应用铁剂 （１）口服铁剂 　 1）制剂 常见硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁