对糖肽类抗生素临床应用的再认识.pptxVIP

Staphylococcus aureus Skin or Soft-Tissue Infections AbscessCellulitisFolliculitis第一页，共48页。Staphylococcus aureus Deep-Seated InfectionsNecrotizing pneumoniaEndocarditisIntracranial infectionOsteomyelitis第二页，共48页。当前(dāngqián)用于耐药革兰阳性菌的抗生素药 名 属类 MRS PRP VISA VRE 毒付作用及其他万古霉素 糖肽 Y Y X X 肾毒替考拉宁 糖肽 Y Y 溶血(rónɡ xuè)葡萄球菌弱夫西地酸 Y Y利奈唑胺 恶唑烷酮 Y Y Y Y 可贫血，血小板Quinupristin/ 链阳霉素 Y Y Y X 粪肠球菌差Dalfopristin 副作用达托霉素 环酯肽 Y Y 　　　　　　　 呼吸道感染差替加环素　　 四环素 　 Y Y Y Y ?oritavancin 糖肽ly33328　 Y Y Y Y 　 组织浓度不理想Telithromycin Ketolide Y Y Y Y 对MRSA弱第三页，共48页。真的王牌—— 经得起时间(shíjiān)的考验抗G+球菌(qiújūn)： 万古霉素 替考拉宁抗G-杆菌：　多粘菌素抗真菌：　　两性霉素B第四页，共48页。替考拉宁对葡萄球菌(pú táo qiú jūn)属的抗菌活性细菌菌株数替考拉宁 MIC90万古霉素 MIC90MSSA12500.52.0MRSA10830.52.0MSCNS8852.04.0MRCNS4284.04.0溶血葡萄球菌27916.04.0Spencer RC,Goering R, Int J Antimicrob Agents 1995;5:169-177*替考拉宁对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强2～4倍*替考拉宁对凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌活性与万古霉素相似(xiānɡ sì),　但对溶血葡萄球菌的抗菌作用较万古霉素差第五页，共48页。替考拉宁对链球菌属的抗菌活性细菌菌株数他格适 MIC90万古霉素 MIC90肺炎链球菌6500.1250.5化脓性链球菌3580.1250.5无乳链球菌2280.1251.0C组链球菌420.250.5F组链球菌190.50.5G组链球菌540.50.5α-溶血性链球菌1281.01.0Spencer RC,Goering R, Int J Antimicrob Agents 1995;5:169-177*替考拉宁对肺炎(fèiyán)链球菌和化脓性链球菌等的抗菌活性较万古霉素稍强或相仿第六页，共48页。替考拉宁对肠球菌(qiújūn)属的抗菌活性细菌菌株数替考拉宁MIC90万古霉素MIC90粪肠球菌21230.54.0屎肠球菌2471.02.0Spencer RC,Goering R, Int J Antimicrob Agents 1995;5:169-177第七页，共48页。替考拉宁的抗菌活性耐万古霉素肠球菌(qiújūn)的耐药类型特点Van AVan BVan CVan DVan E万古霉素MIC(mg/l)64～10004～10242～3212816替考拉宁MIC (mg/l)16～512≤0.5≤0.54.00.5常见菌粪肠屎肠鹑鸡屎肠粪肠屎肠粪肠铅黄第八页，共48页。替考拉宁对厌氧菌的抗菌活性细菌菌株数他格适MIC90万古霉素MIC90消化链球菌190.251.0梭菌属580.251.0艰难梭菌2820.52.0产气荚膜杆菌1300.50.5丙酸杆菌1650.250.5Glupczynski et al. Eur J Clin Microbiol 1984;3:50-51第九页，共48页。第十页，共48页。MRSA菌血症、自体瓣膜(bànmó)感染性心内膜炎——糖肽类首选MRSA菌血症：非复杂性（迅速转阴，迅速退热，无心内膜炎、迁涉灶、假体）： 万古霉素或达托霉素2周复杂性：万古霉素或达托霉素4~6周心内膜炎：万古霉素或达托霉素6周评估、处理菌血症的来源(láiyuán)！菌血症者常规行心超检查！第十一页，共48页。MRSA人工(réngōng)瓣膜感染性心内膜炎——推荐糖肽类万古霉素+利福平：6周万古霉素+庆大霉素：2周第十二页，共48页。MRSA儿童(ér tóng)菌血症、感染性心内膜炎——首选糖肽类万古霉素：15mg/kg q6h，2~6周