儿童脓毒及脓毒症脑病讲.pptVIP

临床表现 早期阶段：注意力不集中，书写错误，意识错乱和定向力障碍； 随着疾病的进展可出现意识障碍； 终末阶段甚至出现昏迷。 部分患者可并发多发性神经病和肌病。 查体：伸展过度性强直等肌张力增高，一般为对称性损害，未见颅神经异常表现； 少见扑翼性震颤、肌阵挛、震颤等临床体征。但这些均无特异性，需与低氧、高碳酸血症、低血压、多器官衰竭、药物中毒等疾病相鉴别。 第二十九页，共45页 辅助检查 1、脑脊液检查 脑脊液检查发现蛋白含量可轻度升高，细胞数量正常，细菌培养阴性。 有文献报道脑脊液压力正常，但也有病例可出现脑脊液压力显著升高。。 第三十页，共45页 辅助检查 2、脑电生理学检查 对SE的诊断非常有价值。Young等研究认为对临床神经系统检查的正常的SE患者，脑电图已可灵敏的检出其有异常变化，其表现为轻度可逆性弥漫性慢波。他们依EEG的变化，将其分为5级： 1级为正常脑电图； 2级表现为过多θ波； 3级表现为显著的δ波； 4级表现为三相波； 5级表现为抑制或暴发性抑制波。 Young GB, Bolton CF, Archibald YM, Austin TW, Wells GA:The electroencephalogram in sepsis-associated encephalopathy. J Clin Neurophysiol1992,9:145–152. 第三十一页，共45页 辅助检查 第三十二页，共45页 第一页，共45页 菌血症 败血症 全身炎症反应综合征 （SIRS） 脓毒症 （Sepsis） 脓毒性脑病 （SE） 主要内容 第二页，共45页 全身炎症反应综合症（SIRS）脓毒症（Sepsis）基于2012版 第三页，共45页 败血症（septicemia）：病原菌进入血循环，在其中生长并产生毒素 菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存而不产毒素，菌血症可以有或没有临床表现 毒血症（toxemia）：血液只含有毒素而无细菌 脓毒血症（pyemia）：败血症过程中，病原菌集中在某些组织或器官，形成多处脓肿 传统概念-淘汰 第四页，共45页 全身炎症反应综合症 （Systemic inflammatory response syndrome，SIRS） 第五页，共45页 概 念 SIRS是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应(失控的非特异/特异性免疫－炎症反应) 不是一种疾病，是对感染、炎症和危重症发生、发展机制提出的新概念 第六页，共45页 病 因 其他 创伤 烧伤 胰腺炎 细菌 其他 病毒 寄生虫 真菌 感染 脓毒症 SIRS SIRS的病因及与Sepsis关系 感染所致的为脓毒症(sepsis)；非感染如创伤、烧伤、窒息等所致临床表现近似脓毒症但不应称为脓毒症，而称SIRS Sepsis= SIRS+infection. 第七页，共45页 至少出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异常 1. 中心温度 38.5 ℃或 36.0 ℃。 2. 心动过速,平均心率 同年龄组正常值2 个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激) ,或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h ;或 1 岁出现心动过缓,平均心率 同年龄组正常值第10 百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病,亦未使用β阻滞剂药物) ,或不可解释的持续性减慢超过0.5 h。 3. 平均呼吸频率 各年龄组正常值2 个标准差以上,或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) 。 4. 白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症) ,或未成熟嗜中性粒细胞 10 %。 Criteria up-to-date 第八页，共45页 脓毒症 存在的（可疑或证实的）感染，并伴有感染的全身系统表现 感染性休克或脓毒性休克(Septic shock) 脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏无效 定 义 第九页，共45页 感染＋ SIRS 病 因 及 机 制 第十页，共45页 感染 　存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染;或与感染高度相关的临床综合征 　感染的证据包括临床体检、X摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜) 脓毒症 　SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果 严重脓毒症 　脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征; 2个或更多其他器官功能障碍 脓毒性休克 　脓毒症并心血管功能障碍 全身炎症反应综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义 2004