腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案.docVIP

腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案 腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案 PAGE 腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案 腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案 一、病名 中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGS000）。 西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：）。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、诊断标准 参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）、常发于青壮年。 （3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 （6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。 （二）、证候诊断 1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 三、治疗方法 （一）中医辩证论治 1、血瘀证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 组成：秦 艽3g 川 芎6g 桃 仁9g 红 花9g 甘 草6g 羌 活3g 没 药6g 当 归9g 香 附3g 牛 膝9g 地 龙6g 五灵脂6g (炒) 水煎至400ml，早晚分次服。 2、寒湿证 治法：温经散寒，祛湿通络。 方药：独活寄生汤加减。 组成：独 活15g 桑寄生30g 杜 仲12g 牛 膝20g 党 参20g 当 归12g 熟地黄15g 白 芍10g 川 芎10g 桂 枝10g 茯 苓12g 细 辛3g 防 风10g 秦 艽10g 蜈 蚣3条 乌梢蛇6g 水煎至400ml，早晚分次服。 3、湿热证 治法：清利湿热，通络止痛。 方药：大秦艽汤加减。 组成：川 芎10g 独 活15g 当 归12g 白 芍10g 地 龙6g 甘 草6g 秦 艽12g 羌 活12g 防 风10g 白 芷9g 黄 芩9g 白 术12g 茯 苓12g 生 地15g 熟 地15g 水煎至400ml，早晚分次服。 4、肾虚证 治则：补益肝肾，通络止痛。 阳虚证方药：右归丸加减。 组成：山 药20g 山萸肉9g 杜 仲12g 附 子6g（先煎） 桂 枝12g 枸杞子15g 鹿角胶12g 当归10g 川 芎12g 狗 脊15g 牛 膝20g 川 断12g 桑寄生30g 菟丝子10g 水煎至400ml，早晚分次服 阴虚证方药：左归丸加减。 组成： 熟 地20克 山 药12克(炒) 枸杞子12克 山茱萸12克 川牛膝12克 菟丝子12克 鹿 胶12克(敲碎，炒珠) 龟 胶12克(切碎，炒珠) 水煎至400ml，早晚分次服 （二）中医外治治疗 1、 针刺治疗： 主穴：腰夹脊 环跳 委中 昆仑 阿是穴 配穴：寒湿腰痛 命门 腰阳关 瘀血腰痛 膈俞 次髎 湿热腰痛 曲池 合谷 肾虚腰痛 肾俞 太溪 2、推拿治疗 腰痛推拿：每次20分钟，每日一次。 手法说明： （1）、松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放