胃镜操作方法.pdfVIP

方法 1 、十二指肠降段： 十二指肠粘膜为环形皱襞，呈典型的小肠管腔结构，但是比空肠的皱襞要宽 大一些，注意充分利用调整弯角钮及注气等方法， 避免镜面贴壁使视野不清。 在常规情况下， 上 消化道内镜检查的终点为十二指肠降段， 若疑有十二指肠乳头病变， 前视镜亦可观察乳头的侧面 像，但若观察不满意，可更换用十二指肠镜检查。胃镜由十二指肠降段退出的时候， 要尽量边调 节旋钮同时适度的旋转镜身，逐个皱襞进行仔细观察，尽量避免一下子从降段里面脱出来。 降段四壁的命名： 以乳头为定位标准， 十二指肠乳头及纵行皱襞所在的一侧为内侧壁， 其对 侧外侧壁，二者之间为前壁和后壁，顺时针方向依次为：内侧壁，前壁，外侧壁，后壁。水平定 位也是以十二指肠乳头为标准，平乳头、乳头下（上） ××cm 水平。下面的十二指肠降段的图片 的纵行皱壁均在左侧。 图 9 十二指肠降部 2 、十二指肠球部： 内镜通过幽门即可观察球部，退镜时当内镜退至幽门缘，稍稍注气后球部 前壁即在视野中，视野正前方为前壁，是十二指肠球部最容易观察的部位，也是溃疡的好发部 位；上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧） ，下方是大弯，显示不清的时候可以轻 微调节旋钮（ down/up ），一般向上调整大钮（ up ）可以观察小弯侧，向下调大旋钮（ down ） 可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁，或者可 以在退出时观察后壁，后壁也是溃疡的好发部位，观察一定要仔细。退镜观察时，稍有不慎就 会脱出，还得二次进镜。 提示： 防止镜身自动 滑出“ ”球腔的方法为： 1、右手持镜身固定，保持右手与口垫之间的距离不 变。 2 、镜身垂直患者身体纵轴以使镜身无法滑出。 如下图蓝色箭头所指为前壁，黑色箭头所 指为后壁，二者之间分别为前壁及后壁。 图 10 十二指肠球部时所见（箭头所指为十二指肠上角） 。球部四壁的命名：前壁（视野左侧） 、 后壁（视野右侧） 、小弯（视野上方）及大弯（视野下方） 。 3 、胃窦的观察： 以幽门为中心，调节弯角钮分别观察胃窦四壁（视野的上、下、左、右分别为 胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁） ，即前壁（视野左侧） 、后壁（视野右侧） 、小弯（视野上方） 及大弯（视野下方） ；若小弯无法全部窥视（如下图 3 ），可将胃镜沿大弯侧作反转观察。方法： 弯角钮向上 (Up) ，推进胃镜（进镜与 up 同时进行） , 即可清楚的观察胃窦小弯侧（如下图 4 ）。 观察胃窦及幽门时不仅要观察各壁是否正常， 还要观察幽门启闭运动及是否有十二指肠液反流等 功能性改变。幽门方位变化少，较容易观察， 但小弯近胃角处有时要反转观察， 前后壁的观察可 以调整小钮向左或向右观察，也可以靠旋转镜身来实现。 图 11 胃窦的观察 4 、胃角的观察： 胃角是由小弯折叠而成，前视镜观察较困难。在胃窦部可用低位反转法（进镜 至胃窦体交界正对幽门尽量使弯角钮向上，推进胃镜即可，进镜与 up 同时进行） ，可见两个腔， 上方为胃体腔（可见镜身） ，下方为胃窦腔（可见幽门） ，交界的切迹即为胃角切迹（如前两图所 示），视野的左侧为前壁， 右侧为后壁， 胃角处为小弯， 胃角对侧为大弯， 前后壁间距成人为 5cm 左右；当胃镜退至胃体中下部时，可对胃角作正面观察， 可见一拱形切迹即为胃角（后两图兰色 箭头所指） 。