《中医外科学》课件 细目一 烧伤.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 烧伤是指因火焰、灼热的气体、液体或固体等热力作用于人体而引起的一种急性损伤性疾病。古代又称汤火伤、汤泼火伤、扬火疮、火烧疮、火疮等。 属西医烧伤范畴，还有化学烧伤、火器伤、放射性烧伤、电击伤等，仍以水火烫伤为多见。 早在晋代葛洪《肘后方》中就有“烫火灼伤用年久石灰敷之，或加油调”和“猪脂煎柳白皮成膏外敷”的记载。宋代《太平圣惠方》记有“以白蜜涂疮上，取竹膜贴之”，还以“狗毛碎剪，烊胶和之”，敷贴于烧伤创面，形成痂盖，开湿润法、暴露法、制痂法之先河。唐代《千金方》也有较详细的叙述，明代李梃《医学入门·汤火疮》中有专治烧伤的掺药，至清代《外科秘录》等更进一步阐明了水火烫伤的辨证与预后，有些方法至今尚在临床中应用。 火热之邪侵害人体，最易消灼津液，损伤肌肤，轻者卫外失固，营阴外渗;重者热毒内攻，伤津耗液，阴液枯竭，甚者阴伤阳脱；亦有热胜肉腐,酿而为脓，重者疮毒内陷，侵于营血，内攻脏腑，导致脏腑失和、阴阳失衡，甚则死亡。 西医学认为热能或辐射可直接造成局部组织损害。使之发生变性、坏死、炎症，甚至组织成分化学结构变化，直接导致人体组织破坏、功能丧失。 全身表现 局部表现 伤情诊断 烧伤严重程度分类 并发症 烫伤面积较大时可见血白细胞升高、红细胞压积升高、水及电解质紊乱、低蛋白血症、酸中毒等。 接触性皮炎一般均有明显的接触史，皮损大多为红斑、水肿、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，皮损部位局限，边界清晰，形状与所接触的物质外形大致相同。大多数患者先痒后痛，局部有灼热感。 辨证论治 外治 内治 其他疗法 抗生素等 火热伤津证 阴伤阳脱证 火毒内陷证 气血两虚证 脾胃虚弱证 烧伤轻证，一般不须内治；对于重证，必须内外治并重。内治早期以清热解毒，益气养阴，活血祛瘀为主，后期以补益脾胃为主。外治重在创面的处理。危重患者要中西医结合抢救治疗。 加强劳动保护，开展防火宣传教育，注意安全操作。 在家庭或幼儿园，加强儿童烧伤防护。 注意不让儿童玩火或接触易燃易爆物品。 烧伤后要保持创面清洁，注意休息，鼓励患者多饮水，或绿豆汤、西瓜汁、水果露、银花甘草汤等代茶频服；多食新鲜蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉之品。 烧伤后暴露部位1个月内避免阳光直晒以免加重色素沉着。 电烧伤 化学烧伤 因电引起的烧伤有两类：电火花引起灼伤的性质和处理同火焰烧伤；电源直接接触所致的电烧伤， 其伤情取决于接触时间、电流的强度、性质和路径等。 电烧伤可出现全身性损害。 处理： ①现场急救：立即脱离电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后注意心电监护。 ②液体复苏：早期补液量应高于一般烧伤；应补充碳酸氧钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于普通烧伤的标准。 ③清创时应注意切开减张，包括筋膜切开减压。尽早作较彻底的探查。应密切注意继发性出血。 ④预防感染：早期应用较大剂量的抗生素。应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露。注射破伤风抗毒素。 化学烧伤除立即损伤局部外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。 损害程度与化学物质的性质有关，还取决于化学物的剂量、浓度和接触时间。 可导致烧伤的化学物质有数千种。常见的有酸、碱及磷。 一般处理原则：立即除去被化学物质浸渍的衣物，持续大量清水冲洗，时间应较长。已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。 酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤 本 节 完 轻度烧伤，一般无全身症状。 中度烧伤，一般可出现发热口渴、食欲减退、大便秘结、小便短赤等症状。 重度烧伤和特重度烧伤，除上述一般症状外，还极易出现呼吸气微、大汗淋漓、神昏谵语等重症，甚至危及生命。 一度烧伤： 累及表皮浅层(角质层)，亦可波及透明层、颗粒层，甚至棘细胞层和基底细胞层。烫伤局部红肿热痛，感觉过敏，表面干燥，全身反应极少。一般经过2～3 d后，症状消失，出现皮肤脱屑，不产生瘢痕，有时局部可有轻度色素沉着。 浅二度烧伤： 累及表皮全层及真皮浅层。烧伤局部有明显的水肿，剧痛，水疱形成，疮面色红，经常有液体渗出。在3～4 d后出结成一层棕色较薄的干痂，一般在2周左右愈合，愈台后不留瘢痕，但有色素沉着或减退。 深二度烧伤： 损伤已达真皮深层，但有皮肤附件残留。表现为痛觉迟钝，有水疱，疮面颜色苍白，间有不同密度的猩红色小点，较易继发感染。一般需3～4周愈合，可留有瘫痕。 三度烧伤： 累及全层皮肤，甚至深达脂肪、肌肉与骨骼。表现为痛觉丧失，皮肤颜色为苍白、棕褐色或焦黑色，皮肤失去弹性，触之坚硬，表面干燥，但皮下组织间隙中则有大量液体渗出而水肿。2～3周后发生焦痂下液化，易发生