湿温分析和总结.pdfVIP

湿 温 湿温是由湿热病邪引起的急性热病。初起具有身热 不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔日腻，脉缓等主要症状。本 病起病较缓，传变较慢，病机演变虽有卫气营血的变化，但 主要稽迟于气分， 以脾胃为主要病变部位。 临床表现具有湿、 热两方面的证候。 后期既有湿热化燥伤阴， 又有。阳气虚衮。 两种不同转归。本病四时皆有，但多发生在雨湿较多的夏秋 季节。 湿温病名首见于《难经．五十八难》 ，该书将其隶属于 伤寒之中，并载其脉象为。阳濡而弱，阴小而急”。晋王叔和 《脉经》记载了湿温的病因证治， 如提出其病因是“常伤于湿， 因而中暍， 湿热相薄。 ”，其主证为“苦两胫逆冷， 腹满叉胸， 头目痛苦，妄言。”指出“治在足太阴，不可发汗”．宋代朱肱 《类证治人书》指出白虎加苍术汤为治疗本病的主方。金元 时期对湿温的治疗仍局限在伤寒范围。迨至清代，有了本病 的专著《湿热病篇》 ，薛生白在该书中所称的湿热证主要指 湿温。吴鞠通《温病条辨》中称暑兼湿热，偏于暑之湿者为 湿温。薛、吴二氏系统论述了湿温的病因病机以及辨证施治 等，一直为今日所遵循。 ． 现代医学的伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、流行性感冒 等，有表现为湿温证候者，可参考本病辨证施治。 11 ．1 病因病理 湿热病邪是本病的主要致病原因。 夏秋季节， 天暑下逼， 地湿上腾， 人处气交当中， 则易感受湿热病邪。 如饮食失慎， 损伤脾胃，运化失司，湿邪停聚，郁久化热，亦可蕴生湿热 之邪。且湿热偏盛季节，脾胃功能本多呆滞，如劳倦过度或 恣食生冷等，更易使脾胃受伤，导致湿邪内困，加重湿滞不 运，这些是本病发生的条件。吴鞠通说： 。内不能运水谷之 湿，外复感时令之湿。 ，指出仅有外感而无内伤，或仅有内 伤而无外感，皆不易形成湿温，惟。外邪入里，里湿为合。 方能发病。如薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至， 内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪。” 湿温病由于其病邪牲质的特异性，因此病机传变较之一 般温热为病有所不同。因湿为阴邪，其性重浊腻滞，与热相 合，蕴蒸不化，胶着难解，故本病传变较之一般温病缓慢， 病程较长，往往缠绵难愈。其发展演变，一般亦不外由表入 里， 由卫气而及营血， 但因脾为湿土之脏， 胃为水谷之海， 故湿热致病多以脾胃为病变中心。 正如章虚谷所说： “湿土之 气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃。” 湿温初起，以邪遏卫气为主要病理变化。湿热病邪抑郁 肌表则见头痛恶寒，身重疼痛，身热不扬等卫分证；脾胃受 伤，运化失常，湿邪停聚，阻遏气机，则见胸闷脘痞，舌苔 厚腻等气分证。因湿属阴邪，化热较慢，故初起一般病势不 盛，随着气分湿热证的加重，卫分见症随之消失。气分湿热 留恋，其初起阶段， ．虽湿中蕴热，但多见湿重热轻证。其 病变渐趋于中焦脾胃。但中气的盛衰，决定着湿热的转化， 薛生白说：。中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。 。即指 素体中阳偏旺者，则邪从热化而病变偏于阳明胃，素体中阳 偏虚者，则邪从湿化而病变偏于太阴脾。病在太阴者，则湿 重热轻，病在阳明者，则湿轻热重。本病湿热郁蒸气分，虽 然以中焦脾胃的病变为主，但湿邪有蒙上流下的特性，故又 能弥漫三焦，波及其它脏腑 L ＼如湿热郁蒸，蒙蔽于上，清 窍壅塞，则引起神志昏昧；如湿邪下注小肠，蕴结膀胱，则 致小便不利；湿热内蕴肝胆，则身目俱黄；湿热外蒸肌腠， 则发白痞等。 湿热郁阻中焦日久， 其热偏盛者， 易耗损阴津； 其湿偏盛者，易损伤阳气。本病经过顺利者，病变可停留于