《中医外科学》课件 细目四 有头疽.pptVIP

细目四 有头疽 一、概述1.定义：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。“疽”是气血为毒邪阻滞而不行的意思。有头疽是中医外科的常见病。2.特点：①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿疼痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，甚至30cm以上。 ②凡皮肤厚韧之处均可发生，一般好发于项后及背部。 ③本病多发于中年老体弱及消渴病人，并容易发生内陷。 3.本病：相当于西医的“痈”，可引起广泛性蜂窝组织炎。 4.中医认识及命名： 《外科正宗》曰：“夫脑疽者，俗称对口是也。所发不同， 其源有二：于湿热交蒸，从外感受者轻；五脏蕴结，从内发外 者重。”由于发病部位不同，名称各异。 ①按部位：生于项部正中称脑疽，又称对口疽、对口疮。生于百会穴名百会疽；生于鬓角名鬓疽；生于额部名额疽；生于耳后高骨处者，左称夭疽、右称锐毒。 上发背——脾肚发 发于背部正中称发背 中发背——对心发 下发背——对脐发 发于背部两侧称搭手—上搭手、中搭手（龙疽）、下搭手。 生于膻中穴处称膻中疽；生于少腹部者称少腹疽； 生于四肢者，名太阴疽、肘疽、腿疽等。 ②按病因：过饮药酒积毒而发名酒毒发；湿痰郁结称痰注发。 ③按形状：莲子发、莲蓬发、蜂窝发等。 二、病因病机 外感－风温、湿热－邪毒凝聚肌表 气血凝滞－发病 伤肝伤脾，气郁化火 内伤 劳损伤肾，水亏火炽 脏腑蕴毒 恣食厚味，湿火内生 内外合毒，凝聚肌表 经络阻隔，气血凝滞－发病 素体虚弱者，如年老体弱及消渴病患者－更易发病。 阴虚之体，因水亏火炽，则热毒蕴结更甚。 气血虚弱之体 气虚无力托毒束毒，毒滞难化 血虚无以化脓不能使毒随脓出 疽毒内陷 三、临床表现 凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多 见。好发于成年人，以中老年居多。 按局部症状分为四候：每候约7天左右。 初期：局部红肿结块，上有粟粒样脓头，作痒作痛。逐渐向周围和深部扩散，肿块增大，疼痛加剧，脓头增多。伴恶寒发热、头痛纳呆等全身症状。此为一候。 溃脓期：创面逐渐腐烂，脓头破溃形成蜂窝状，脓出黄稠，脓头之间皮肤坏死液化，形成较大溃疡，范围大于3～4寸，甚至大逾盈尺。伴高热口渴、便秘溲赤等全身症状。 如脓液畅泄，腐肉脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状随之消失。此为二至三候。 收口期：腐肉渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口愈合。四候 整个病程约一个月，初期第1周，溃脓期在第2～3周，收口期 在第4周，为顺证的一般发展规律。 内陷变证：多发于脑疽、发背患者，尤以脑疽多见。 如本病过程中兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、 尿少、尿赤、发斑等严重全身症状，为合并疽毒内陷，是中医外 科险恶症候之一。体虚或消渴病患者容易并发内陷。 一般而言，发于项背部的病情较重，不易透脓，内陷证多 见；发于四肢部的病情较轻，容易透脓，内陷证少见。但病情的 轻重、顺逆、是否内陷，与热毒的轻重、气血的盛衰、患者年龄 的大小等均有密切关系。 实验室检查：血常规示WBC+DC明显增高。脓液培养多见金黄色 葡萄球菌生长。消渴病患者血糖水平常较平时明显升高。 四、鉴别诊断 1.发际疮：生于项后发迹部，病小而位浅，范围局限，多小于3cm，或多个簇生在一起，2～3天化脓，溃脓后3～4天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛，但容易反复发作，缠绵难愈。 2.脂瘤染毒：患处素有结块，与表皮粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较限局，范围明显小于有头疽，约10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。 五、治 疗 应明辨虚实，分证论治，谨防疽毒内陷。积极治疗消渴病 等。必要时配合西医西药治疗。 1.内治 ①火毒凝结证 证候：多见于壮年实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠；伴发热，口渴，尿赤；舌苔黄，脉数有力。 治法：清热泻火，和营托毒。 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。恶寒发热加荆芥、防风。 ②湿热壅滞证 证候：局部症状与火毒凝结证相同；伴全身壮热，朝