《中医外科学》课件 细目五 丹毒.pptVIP

丹 毒 一、概述 1.定义：是一种患部皮肤突然发红成片、色如丹涂脂染的急性感染性疾病。 2.特点：起病急，进展快，先有全身寒战、发热，随即出现大片皮肤潮红、色如涂丹，灼热疼痛，边界清楚，迅速向四周扩散。数日内可逐渐痊愈，但常易反复发作。一般很少化脓或组织坏死。(p549-8) 3.本病：西医也称丹毒，即网状淋巴管炎。由溶血性链球菌从皮肤黏膜破损处侵入皮内网状淋巴管所致。 3.中医文献认识及分类： 《诸病源候论》：“丹者，人身突然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为。重者，亦有疽之类。”“小儿得之最忌” 《千金要方》：“丹者，一名‘元火’，肉中忽有赤如丹涂之色” 分类：(p547-14) (p550-1) 生于头面部—称抱头火丹；生于躯干部—称内发丹毒 生于小腿足胫部—称流火；发于新生儿—称赤游丹毒 一般好发于小腿及头面部。 一、病因病机 总由血热火毒为患。(p547-15) 内因素体血分有热 内外合邪，两热相搏、郁于肌肤 外因皮肤破伤染毒 经络阻塞、气血凝滞 蒸腾于外、而成丹毒 发于头面者—挟有风热 发于胸腹者—挟有肝火 发于下肢者—挟有湿热 新生儿丹毒—多因胎热火毒引起 三、临床表现 多发于小腿、颜面部。发病前有皮肤擦伤、挖鼻、足癣史。 发病急骤，初起往往先有恶寒、高热、头痛等全身症状。 随即患部皮肤出现片状红斑，色鲜红，稍高出表面，迅速扩 大范围，边界清楚，按压褪色，放手复原，伴灼热疼痛，严重的 红肿区可伴瘀点紫癜或大小不等的水疱。偶有化脓或皮肤坏死。 红斑向四周扩散的同时，中央部可由鲜红色转为暗红、棕黄 色，约5～6天逐渐脱屑愈合。也有的反复加重，缠绵数周。附近 淋巴结常肿大疼痛。 若见壮热烦躁、神昏谵语、恶心呕吐为毒邪内攻之险证。 头面部丹毒肿胀严重，可伴剧痛；下肢丹毒常可反复发作， 日久致淋巴管阻塞、出现淋巴水肿、橡皮腿。新生儿丹毒往往游 走不定，多有皮肤坏死，伴高热烦躁、呕吐等严重全身症状，有 生命危险。老年人患抱头火丹，因体质衰弱，毒邪易于内攻。 本病由四肢走向胸腹；由颜面走向胸腹者多逆。 小腿丹毒 淋巴水肿 橡皮腿 四、鉴别诊断 1.发：急性蜂窝织炎与丹毒的鉴别要点 发 丹毒 细菌 金葡菌或厌氧菌 β-溶血性链球菌 病位 全身各处皮下、筋 头面、小腿皮内 膜下、肌间隙 网状淋巴管 局部 皮肤暗红，中央明 鲜红色，中央较淡， 症状 显，边界不清；肿较 边界清楚；肿胀轻度， 明显，大于炎症范围。 边缘稍高于正常皮肤。 疼痛 疼痛持续明显，或跳痛 烧灼样轻痛，面部剧痛 化脓 常有 无 复发 无 常有 2.接触性皮炎： 有过敏药物接触史；皮损以红肿、水疱、丘疹为 主，伴焮热、瘙痒，多无疼痛；一般无明显全身症 状。 3.类丹毒(p550-2) 多发于手部，有猪骨或鱼虾之刺划破皮肤史，红 斑范围小，症状轻，无明显全身症状。 五、治 疗 以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。 1.内治 ①风热毒蕴证 证候：发于头面部。皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，解毒化斑。 方药：普济消毒饮加减。 ②肝脾湿火证 证候：发于胸腹腰胯部。皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清肝泻火利湿。 方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤、化斑解毒汤加减。 ③湿热毒蕴证（p549-9） 证候：发于下肢。局部红赤肿胀，灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚风；伴发热，胃纳不香；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：利湿清热解毒。 方药：五神汤合萆解渗湿汤。 （p549-10） 加减：肿甚，或形成大脚风者，加防己、赤小豆、丝瓜络等。 ④胎火蕴毒证(p547-16) 证候：发生于新生儿。多见于臀部。局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语，恶心呕吐。(赤游