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动脉穿刺置管术临床应用意义 动脉穿刺置管术临床应用意义 PAGE PAGE3 动脉穿刺置管术临床应用意义 PAGE . 动脉穿刺置管术临床应意图义、适应症和禁忌症： 【适应证】1.各种危大病人和复杂的大手术及有大出血的手术。 2.体外循环心内 直视术3.需行低平和控制性降压的手术。 4.严重低血压、休克等需频频丈量血压 的手术。5.需频频采纳动脉血样作血气剖析等丈量的病人。 6.需要连续应用血管 活性药物者。7.呼吸心跳停止后复苏的病人。 8.不可以行无创测压者。 【禁忌证】1局部感染。2.凝血功能阻碍。3.动脉近端堵塞，Allen试验阳性。4.雷诺现象5.脉管炎 社会效益、经济效益展望： 1、能迅速检测动脉血压的颠簸状况，为更好地管理病人供给有益条件。2.在必定程度上提升了医疗质量。 诊断惯例及操作规范： 【动脉置管部位】1.桡动脉：为首选门路，因动脉地点浅表并相对固定，穿刺较 易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环能否优秀，能否会因桡动脉穿刺置管后的堵塞或栓塞而影响收买不的血液灌输。 （Allen试验：察看手掌颜色的转红时间，正常5-7秒,均匀3秒，8-15秒为可疑，15秒系血供不足，一般7秒为Allen试验阳性，不宜采用桡动脉穿刺）假如在术中能够利用血氧饱和度探头：详细操作方法：将探头血氧饱和度置于大拇指，同时按压尺动脉和桡动脉，直到血氧饱和度波形为直线或无 规律波形，松开桡动脉，看波形恢复能否同前2.肱动脉常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的堵塞会影响前臂和手部的血供 3.腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较简单，合用于较 长时间置管，但导管固定较困难，易发生波折。4.足背动脉和尺动脉 较少用， 所测缩短压偏高，而舒张压偏低 5.股动脉 遇其余动脉穿刺困难是可选 用，穿刺和置管都较简单，特别对小儿更有优胜性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染。 可编写 . 桡动脉穿刺置管方法 患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷，四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45°，在桡骨茎突内侧涉及桡动脉搏动最显然处，选其远端处为穿刺点，惯例消毒后，以20或22号套管针与皮肤成30°角，向桡动脉直接刺入见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推动，而后将针芯退出。假如针已 穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连结并边回吸边迟缓退后，直到回吸血流畅达后再向前推动。穿刺成功后连结换能器，备用 新技术新项目预示的风险评估及应急办理方案：1．动脉穿刺的并发症因为所选择的动脉穿刺路径不一样，各样血管并发症的种类及发生概率不尽同样，主要的血管并发症包含出血、斑肿、感染、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或夹层动脉瘤、动脉闭塞等。(1)出血与血肿①原由：频频穿刺致使股动脉四周小动脉分支或毛细血管丛损害，惹起局部渗血；穿刺点过高致使术后压迫止血困难；穿透血管后壁，血液自血管后壁溢出，严重时可出现腹膜后皿肿；拔出动脉鞘管后压迫止皿 不妥、压迫时间太短或患者过早下床活动；肝素用量过大。②预防:严格、规范、正确的股动脉穿刺，争取一次穿刺成功，防止频频、多次穿刺；严格掌握肝素用 量；正确的压迫止血方法；嘱咐患者及家眷卧床时期防止大幅度活动穿刺侧肢体，防止过早下床，亲密察看穿刺局部纱布有无渗血及穿刺部位四周有无肿胀。 ③办理:穿刺局部出皿，应立刻赐予压迫止血，并尽可能将皮下淤血挤出。稳固后可考虑局部理疗，促使血肿汲取;监测患者血压、血红蛋白，依据状况绘予补液、输血、升压药物;必需时借助超声检查判断出血部位，能否有活动出血。若出血加重，考虑外科手术或介入办理。(2)感染：穿刺点皮肤的感染会惹起局部红、肿、热、痛，重度感染会致使菌血症甚至感染性心内膜炎。患者会出现发热、寒战及 相应的心脏体征。①预防：严格的皮肤消毒及无菌举措，包含衣服、帽子、舀罩等。②办理：轻度的局部感染能够局部消毒、换药、引流，讶服或静脉使用抗生素。出现菌血症时应依据盅培育结果选择敏感抗生素，必需时外科手术治疗。 (3)血管损害。①动脉瘤 ②血管破碎③假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔 可编写 . 相通，缩短期血液嘲管腔流入血肿腔内，舒张期血液自血肿腔流入动脉腔内。穿刺部位能够涉及搏动性肿块，听诊以闻及显然的血管杂音，血管超声多普勒检查 能够确诊。A．原由：穿刺不妥；压迫止血不妥；动脉鞘过大。B．预防：正确、规范的动脉穿刺；正确的止皿方法。C．办理：超声多普勒指导下，用手压迫动脉破口（瘤颈部），若超声提示无血液流动信号，加压包扎24～48h；瘤腔内注射凝血酶等促凝物质；外科手术治疗。④动静脉瘘：因为穿刺时同时穿透动、静脉，在动、静脉之间形成交通。多在穿刺后数