创伤性凝血病.pptVIP

创伤性凝血病的诊断注意点 一、早期识别高危因素：严重创伤、入院前大量液体复苏或输血、难以控制的大出血、休克、酸中毒、脑外伤等。 二、 临床表现：缺乏特异性症状和体征，可以根据创面、浆膜表面、皮肤切缘、血管穿刺处等部位的广泛渗血来初步判断。 三、行凝血、纤溶等相关指标的常规监测，包括血PT、PTT、TT、纤维蛋白原、血小板计数、D二聚体、TEG等等，根据病情必要时每重复检查。 四、注意体温和酸中毒的监测。 第二十九页，共48页 创伤性凝血病高危病人的早期甄别 创伤性凝血病临床诊断 严重创伤本身所致引发： 创伤后即刻发生，在输液复苏之前约25%病人入院当即已发生凝血病，而ISS≥45,60%的病人在1h内即将发生。 识别发生凝血病的高危因素： ISS≥25+收缩压70mmHg+T35℃+pH7.1，风险极高，仅有单一危险因素的病人危险为10-40%。 第三十页，共48页 创伤性凝血病防治策略---DCR 传统的“损伤控制外科（damage controlsurger,DCS）”理论强调：对严重创伤患者简化止血和去污染手术的操作，将患者转入ICU积极救治“致死性三联征”，在伤员内环境改善后再施行确定性手术。 随着对创伤后凝血病认识的加深，在相应的处理上也较以往更为积极和时间提前，并提出“损伤控制复苏（damage control resuscitation,D