血压认识110年——中心动脉压走向前台.pdfVIP

血压认识 110 年——中心动脉压走向前台 一、血压测量的历史由来 血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。 1733 年，英国牧师 Stephen Hales 使用尾端接有金属管、长 270 厘米的玻璃管插入一只马的颈动脉 内；血液进入玻璃管内，高达 270 厘米，这表示马颈动脉内血压可维持 270 厘米的 血柱高，高度会因马的心跳而稍微 升高或降低，心脏收缩时血压升高（收缩压），心脏松驰时血压下降 （舒张压）。这揭开了人类历史上血压测量的首页。 1828年，法国生理学家 Jean-Louis-Marie Poiseuill 采用 U形水银柱替代了使用不方便的长铜管－只需 20 厘米长的水银柱即可测量动脉血压。 1856 年法国外科医生 Faivre 分别将 2 名患 者切断的肱动脉和 1 名患者的股动脉接到水银测压计上，首次测量到人的动脉血 压。然而，此时的 血压测量都是侵入性的。 1896 年前后，意大利 Sciopione Riva-Rocci 等分别发明了以袖带为基础的水 银血压计（ Sphygmomanometer），也就是我们目前所使 用的水银血压计。 1905 年，俄国生理学家 N.S.Korotkoff 革命性地认识到脉搏 音与收缩压、舒张压之间的关系。至此，血压的测定从设 备和知识上都得到完善，水银血压计的使用沿用至今。目前临床血压 测定使用水银血压计和电子血压计（包括单次测量和 ABPM）。 二、动脉功能 和中心动脉压 1896 年以后的 110 年以来，临床血压测定的对象都是上臂肱 动脉，而一般所指的动脉血压实际上应当是主动脉压。临床采用肱动 脉壁压力作为代表，是以肱动脉血压能够准确反映中心动脉压为假 设；而肱动脉是否能够准确反映中心动脉压，与动脉功能密切相关。 动脉本身具有传递及缓冲的功能，传递功能主要决定于平均动脉压、 血流及二者关系，而缓冲功能与管壁的弹性有关。 1、缓冲功能 心脏的射血是间歇的，而血流是连续的。在收缩期，容量血管（中 心大动脉）将心排血量的大部分贮存（动能 ?势能）；在舒张期再排 向外周（势能 ?动能），这样就保障了器官和组织的连续灌注 ( 被称 为 Windkessel effect) 。“Windkessel 效应”的意义在于将中心动 脉间歇性的脉动流变为外周血管需要的稳流。（图） 收缩期时，压力在血流最快时达到高峰，压力水平主要与左室收 缩功能和升主动脉扩张功能有关。在左室收缩功能一定的前提下，动 脉壁扩张功能越差，越多的血液在收缩期被直接输送到外周，结果导 致收缩期血压越高。 主动脉瓣关闭进入舒张期后，动脉血压由于血液流向外周而逐渐 下降。此时的舒张压最低值主要决定于舒张期的持续时间和压力下降 的速率。压力下降的速率受血液向外周流动速率的影响，也受动脉扩 张功能的影响。在外周阻力一定的情况下，大动脉扩张功能下降（动 脉粥样硬化），舒张压下降幅度增大。最终表现为收缩压升高，舒张 压相对降低，脉压绝对值增大。 心脏周期性的收缩和舒张，首先导致主动脉根部血管压力的周期 性上升和下降，同时导致这部分血管壁周期性扩张和收缩。因而，主 动脉根部血管管腔内压力时高时低的波动和血管壁时张时缩的振荡 会逐渐传播到整个动脉系统。实际上，由于整个主动脉和大动脉系统 都存在一定的弹性，所以压力波不仅仅来自主动脉根部。不同血管的 不同物理性质，分布在不同的部位，其脉搏波传播速率和波形各有不 同。距离心脏越远，动脉硬化病变越严重，脉搏波速率也越大。这使 得肱动脉血压和中心动脉压有可能有所不同。动脉硬化病变越严重， 外周肱动脉血压和中心动脉压的波形和速率越接近。 2、传输功能 大动脉输送血流至外周组织，以保证中小动脉与微血管的血流稳 定，首