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心理动力学疗法 心理动力学疗法基础理论 边缘人格障碍的心理治 疗模式主要有三大取向， 分别是心理动力学取向， 认知 -行为 取向和支持性心理治疗取向。心理动力学取向的代表人物有 Kernberg ，Akhtar ，Gunderson，M Balint ，Searles，Kohut ， Fonagy 等；认知 - 行为取向的代表人物有 Linehan ，LS Benjamin ，A Ryle ，Jeff Young ，Klerman/Weissman ，A Beck amp; A Freeman 等；而支持性心理治疗的代表人物是 Arnold Winston ，Larry Rockland ，R Wallerstein ，Henry Pinsker 等。目前循证医学证据比较充足的疗效研究证据集中于心理 动力学取向和认知 -行为取向的治疗方法。 虽然目前很多 精神科医师遵循习惯使用药物治疗人格障碍，但是这种操作 实际上是缺乏足够循证医学证据的， Soloff 等提出，药物治 疗可以控制患者的焦虑、冲动、精神病性等症状，但是目前 尚无药物治疗可以改善人格整体功能的证据。 （Soloff,2005 ） 另外，边缘人格障碍对于药物治疗的依从性差和脱落率高是 精神科医师面临的重要问题，一个持续六年的前瞻性研究发 现，对人格障碍患者的不合理用药广泛存在， 40% 的患者使 用三种以上的精神科主要用药， 20% 使用四种以上主要用药， 而 10% 的患者甚至使用到五种以上的精神科药物， 研究者认 为，精神科医生为了防止患者脱落而不合理用药，并且由于 害怕复发劝说患者长期服药是主要原因。这个问题 Bateman 认为在于医生陷入了反移情中，通过开药把拯救患者的反移 情付诸行动。这个问题也许也可以通过动力学治疗帮助患者 解决不安全感，提高服药依从性，而且解决医生自身的反移 情。（Bateman,2004;Zanarini,2004 ） 同时，已经有荟萃分 析的结果支持心理治疗对人格障碍的疗效。 Perry 等回顾了 15 项对人格障碍的疗效研究， 发现根据自我报告测量的平均 效应量 (mean effect sizes)为 1.11,观察测量的平均效应量为 1.29. (Perry,1999) Leichsenring 等对 14 项心理动力学和 11 项认知行为治疗的疗效研究进行了荟萃分析，这些研究设计 质量较高，使用了标准的诊断工具，有可靠信效度疗效测量 工具，他们发现动力学治疗的总体效应量 （overall effect size ） 是 1.46, 自我报告测量的平均效应量 (mean effect sizes)为 1.08,观察测量的平均效应量为 1.79. 认知行为疗法治疗的总 体效应量（ overall effect size ）是 1.00, 自我报告测量的平均 效应量 (mean effect sizes)为 1.20,观察测量的平均效应量为 0.87 。但是这两种疗法的效度无法直接比较，因为样本、患 者来源以及研究方法的不一致性。而且，在所有研究中，只 有两项动力学研究和三项认知行为治疗研究是随机对照试 验，也影响了做出结论。但是，