儿童发展与早期学习办公室早期干预流程评估报告.docxVIP

儿童发展与早期学习办公室 Pennsylvania OFFICE OF CHILD DEVELOPMENT AND EARLY LEARNING 早期干预流程：评估报告 评估报告记录了儿童与家庭的能力与需求。该报告用于确定儿童资质和支持需求，并提出相关建议，以帮助儿童发展、学习与成长。 I I I I 初步评估 口重新评估（包括婴幼儿年度评估） 是否需要重新评估同意书？ ： 仅限学前评估 评估/重新评估同意书申请日期： 仅限学前评估 评估/重新评估同意书发送日期： 仅限学前评估 评估/重新评估同意书接收日期： 仅限学前评估 评估完成日期： 仅限婴幼儿 评估报告发送给家长/监护人的日期： I.人口信息 儿童信息 家庭信息 儿童姓名： 性别： 姓名： 关系： 出生日期： 地址： 年龄： EIX#: 城市/州/邮政编码： 推荐日期： 电话（家庭）： 电话（手机）： 推荐来源： 电话（工作）： 电邮： 儿童地址： 姓名： 关系： 城市/州/邮政编码： 地址： 电话： 城市/州/邮政编码： 主要语言： 电话（家庭）： 电话（手机）: 学区： 电话（工作）： 电邮： 居住地： 主要语言： 是否需要翻译：口是□否 学区： 居住地：  II.评估参与者 家长/监护人应该作为评估团队的平等合作伙伴参与评估，这一点非常重要。除家长/监护人外，婴幼儿团队的其他成员还应包括一位服务协调员、一位评估