脑梗塞的影像学诊断课件.pptVIP

脑梗塞影像学诊断 脑解剖影像学定位 脑梗塞总论 脑梗塞的CT表现 脑梗塞的MR表现 大脑 -大脑外形 -大脑内部结构 基底核 -脑室系统 小脑及脑干 脑解剖影像学定位 大脑外形 五叶 额叶（frontal lobe） 顶叶（parietal lobe） 枕叶（ocipital lobe） 颞叶（temporal lobe） 岛叶（insul） 四裂沟 大脑纵裂（cerebral longitudinal－ fissure）：区分左右大脑半球 外侧裂（lateral sulcus）：半球的下、外侧面，区分颞叶与额顶叶 中央沟（central sulcus）：半球上缘中点稍后方，斜向前下方，分额顶叶 顶枕沟（pariefoocipital sulcus）：半球内侧面后部，区分顶枕 大脑外形 大脑外形 横断位 矢状位 冠状位 大脑内部结构—基底核、丘脑 位置：位于两侧大脑半球的白质内， 靠近脑底。 基底核组成：组成尚有争论，通常认为由 尾状核（Caudate nucleus） 豆状核（lenticular nucleus） 屏状核（Claustrum） 杏仁体（amygdaloid body） 丘脑 苍白球 壳核 大脑内部结构—基底核 脑室、池系统 脑 室、 池 脑室 脑池 侧脑室 三脑室 四脑室 鞍上池 侧裂池 大脑大静脉池 枕大池 室间孔 导水管 脑室系统 室间孔 导水管 脑干和小脑 小脑组成 小脑半球 小脑引部 脑干组成： 中脑 脑桥 延髓 脑干和小脑 脑动脉系统 脑 动脉系统 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统 大脑前动脉 前交通动脉 椎动脉颅内段 基底动脉 大脑后动脉 后交通动脉 大脑中动脉 脑动脉系统 脑解剖影像学定位 脑梗塞总论 脑梗塞的CT表现 脑梗塞的MR表现 脑梗塞(cerebral infarction) 由于血管阻塞、缺氧或营养缺乏，造成神经元、神经胶质及血管系统的缺血性坏死或软化。其发病率在脑血管病中占首位。 脑梗塞病因 1、血管阻塞： 血栓性：动脉硬化 栓塞性：气体、脂肪栓、赘生物等 2、血液循环障碍：低血压，凝血状态 脑梗塞病理分型 1、缺血性脑梗塞 2、出血性脑梗塞 3、腔隙性脑梗塞 总论 脑解剖影像学定位 脑梗塞总论 脑梗塞的CT表现 脑梗塞的MR表现 缺血期：4~6h 缺血、细胞毒性水肿。 大体病理上无甚改变。 CT诊断容易漏诊 坏死、吞噬期 出现血管源性水肿，坏死，吞噬细胞浸润； 胶质细胞增生和肉芽组织形成 12-24h，细胞坏死，但梗塞部分难以与正常脑质区分 液化期（1~2m） 形成含液体的囊腔。 脑梗塞与CT对应的病理分三期 脑灰白质界限消失 脑沟裂变浅、消失 动脉致密征 岛带征 脑组织密度减低 缺血性脑梗塞早期CT征像 灰白质分界不清 脑沟、脑裂变浅消失 一、缺血期4~6h的CT表现 灰白质分界不清 脑沟、脑裂变浅消失 一、缺血期4~6h的CT表现 一、缺血期4~6h的CT表现 岛带征 岛叶密度减低并肿胀。 对大脑中动脉区梗塞，这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像（容易漏掉）。 这个区域对脑缺血是非常敏感的，因为它们远离侧枝循环。 一、缺血期4~6h的CT表现 看一看， 你发现了什么？ 岛叶的低密度影，这是一个非常细微的异常，提示梗塞的可能，但某些时候难以与老年人的白质病相鉴别，这时行CTA。 动脉致密征 这是大脑中动脉的血栓或栓子所致。 左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉。 CTA显示大脑中动脉远端闭塞。 一、缺血期4~6h的CT表现 脑组织密度减低 6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。 这代表着更广泛的梗塞范围，更严重的症状，不乐观的临床进程，并且出血的风险更高。 因此中风病人6小时内出现低密度影，意味着一个坏消息。 一、缺血期4~6h的CT表现 脑组织密度减低=不可逆脑损伤 脑实质内边界较清晰的低密度区 与闭塞血管供血区一致 低密度区内部可不均匀 多＞24h ，脑水肿加重，CT可显示 （二）坏死、吞噬期的CT表现 脑组织密度减低=不可逆脑损伤 （二）坏死、吞噬期的CT表现 （二）坏死、吞噬期的CT表现 （二）坏死、吞噬期的CT表现 梗塞后2-7d （水肿高峰） 病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰 明显占位效应 （二）坏死、吞噬期的CT表现 模糊效应（2-3w） （Fogging effect） 大量吞噬细胞进入坏死、水肿区，加之毛细血管形成造成充血，且水肿又趋于消失。 梗塞灶密度增高，接近等密度，使病灶范围变得模糊不清。 主要发生在脑灰质，亦可同时累计灰质和白质。 （二