失代偿肝硬化临床路径-中华医学会.pdfVIP

失代偿肝硬化临床路径 一、失代偿肝硬化临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为失代偿肝硬化（ ICD-10 ：K74 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南 -消化系统疾病分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社， 2005 年），《实用内科学》 （第 12 版，复旦大学上海医学院编著， 人民卫生出版社， 2005 年）， 《乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗 的综合管理》 ( 中华消化杂志， 2014,34 （2 ）：77-84) 及 《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊 疗指南。 1.符合肝硬化诊断标准：肝组织病理学诊断或影像学诊 断，参考肝脏弹性扫描检查；肝功能生化、凝血功能等检查 评估肝脏功能，根据 Child-Turcotte-Pugh 评分， B 级或 C 级为肝功能失代偿； 2. 出现肝硬化失代偿的标准： Child-Turcotte-Pugh 评 分为 B 级或 C 级，或按肝硬化五期分类法确定为失代偿肝硬 化。满足如下其中一条标准： Child-Turcotte-Pugh 评分为 7 分或以上；有腹水的体征和影像学结果，腹胀、腹部移动性 浊音阳性或腹部超声或 CT 或 MRI 检查证实存在腹腔积液； 有食道静脉破裂出血史。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 -消化系统疾病分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社， 2005 年），《实用内科学》 （第 12 版，复旦大学上海医学院编著， 人民卫生出版社， 2005 年）， 《乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗 的综合管理》 ( 中华消化杂志， 2014,34 （2 ）：77-84 )及 《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊 疗指南。 1. 消除病因及诱因（如抗乙肝 / 丙肝病毒、戒酒、停用 有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入、营养状况欠佳等） 。 2. 一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入） 。 3.药物治疗：原发病的治疗、利尿剂、人血白蛋白、降 低门脉压力。 4. 放腹腔积液治疗。 5. 预防自发性腹膜炎。 6. 预防消化道大出血。 7. 预防肝肾综合征及肝性脑病 （四）标准住院日。 病情复杂多变，变异度较大，为 14～21 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肝硬化失代偿疾病编码（ ICD-10 ： K74 ）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后 1～3 天必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、便常规 + 隐血。 （2 ）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功 能、甲胎蛋白（ AFP