循证医学-循证医学疾病治疗证据的循证评价与应用.ppt

二、系统综述的重要性评价 （一）系统综述的结果是什么？ 是否清楚表述了合并效应结果，是否采用了明确的效应指标，如NNT 、RRR、OR、RR等，对总体效应估计值是否做出了有效、无效或者尚无法确定的判定。 目前已有许多系统综述用NNT 来表示结果，因为RRR 未考虑CER 和PEER ， OR和RR也具有同一缺陷且在临床实践中应用较少。故现在已有一些工具将RR、OR转换为NNT。 表13-3 OR-NNT转换表（OR1） （a） 此处相对风险减少（RRR）为10% （b） 此处RRR 为49% （c） 此处RRR 为1% （d） 此处RRR 为9% 引自John Geddes，（personal communication ， l999） 表13-4 OR-NNT转换表 OR1 采用95%可信区间来评价系统综述效果的精确性，以表述结果所在范围和效果强度。 （二）证据效果的精确性如何？ （一）研究结果是否对我的患者有用？ 主要考虑系统综述的研究条件与当地情况是否存在明显差异？ 证据所纳入的患者与你治疗的患者是否相似？ 三、系统综述证据的适用性评价 根据此证据结果能否改变临床决策？ 患者对治疗结局和提供的治疗方案的态度和期望如何？ （二）是否考虑到其他重要的结局指标？ 合并估计值是否包括重要的结局指标？ 这些结局指标是否能满足你的患者的决策需要？ 是否清楚地给出不同患者或不同情况下各亚组的信息结果？ 是否有其他重要问题尚未考虑到？ （三）是否考虑结果利弊大小？成本效果如何？ 治疗对患者的潜在利益和损害有哪些？ 引入新的干预措施是否真的使患者受益？ 四、系统综述的局限性及临床应用时的注意问题 并非所有的SR结果都是完美的，如SR研究中所选择的单篇文献的质量，SR制作者的专业水平，研究中的质量控制等。 某些情况下，系统综述结果对临床决策的作用有限。 例如，对一些罕见疾病，个案报道是结果主体，有时是唯一证据，此时，难以产生系统综述的证据；对不良反应的评价纳入的对象往往相对不足，采用的纳入研究信息较难发现一些罕见的不良反应，其结论也有一定的局限性。 在临床应用治疗性证据时，应掌握所用证据的特点和要素；要充分了解患者的实际情况和特点；将证据要点及患者本身特点告知患者；治疗的过程中要始终考虑患者的依从性。 * * * In a much-quoted 1996 editorial， David Sackett， an early and prolific author on evidence-based medicine， defined evidence-based medicine （EBM） as the “conscientious， explicit， and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients.” （A） （italics added） This characterization highlights the three important parts of evidence-based medical practice: the patient， the evidence， and careful application of generalized evidence to the individual patient. （A） Sackett DL， Rosenberg WM， Gray JA， Haynes RB， Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isnt. BMJ. 1996 Jan 13;312（7023）:71-2. PMID: 8555924 （/cgi/content/full/312/7023/71） * * In a much-quoted 1996 editorial， David Sackett， an early and prolific author on evidence-based medicine， defined evidence-based medicine （EBM） as the “conscientious， explicit， and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients.” （A） （italics add