wallenberg综合症分析和总结.pdfVIP

以眩晕为主诉来就诊的患者，在急诊科非常常见，可能绝大多数为周围性眩晕， 但是对于同时存在神经系统定位体征的患者要引起高度重视， 比如声音嘶哑、 吞 咽困难、瞳孔缩小等后循环缺血表现，要引起高度重视 1 病例介绍 例 1，患者，男， 68 岁，主因周身无力、右上下肢麻木 9h 入院，既往有冠心病 病史。入院时查体 :发育正常，营养良好，听诊心脏正常。神经系统 :神志清楚， 构音障碍 ，眼位居中，眼动自如， 双瞳孔等大 ，对光反射敏锐， 左鼻唇沟浅 ，伸 舌左偏 ，左上下肢肌力 5 级弱，右面及右半身浅感觉减退 ，四肢肌张力正常，双 侧 chaddocks sign （+ ）。入院当时头 CT 正常 ，心电图正常，入院诊断 :脑梗塞， 高血压Ⅲ期。给予溶栓、降纤、改善脑血循环治疗，病情无明显好转，于次日病 情加重， 出现明显的头痛、头晕、无尿，左上肢肌力 3 级，右下肢肌力 4 级 ，继 续给予降纤，改善脑血循环治疗，病情一直无好转，复查头 CT 未见异常，心电 图未见异常， 血尿素氮增高， 入院次日晚八时突然呼吸心跳停止而死亡， 死亡诊 断 :脑干梗塞，呼吸循环衰竭。 例 2 ，患者，女， 62 岁，主因眩晕，恶心，呕吐 7 天，加重 1 天入院，入院当 时查体发育正常，营养良好，听诊心肺正常，神经系统 : 神志清楚， 构音障碍 ， 声音嘶哑 ，咽喉中分泌物多， 右侧睑裂小， 眼球下陷， 右瞳孔小 ，对光反射灵敏， 右面部及左半身浅感觉减退 ，右上下肢共济失调 ，头 CT:未见异常 ，心电图 :未见 异常，诊断 :脑干梗塞（ wallenberg 综合征）。入院后不到 1h 突然呼吸停止，在 抢救过程中心跳亦停止而死亡。死亡诊断 :脑干梗塞，呼吸循环衰竭。 例 3 ，患者，男， 47 岁，主因 头晕，恶心，右面部麻木 1h 入院，入院时查体 : 血压 130/90mmHg ，发育正常， 营养良好， 听诊心肺正常。 神经系统 : 神志清楚， 言语流利，眼位居中，眼动自如，无眼震，右睑裂略小，双瞳孔等大，对光反射 敏锐， 口角不偏，伸舌居中 ，四肢肌力 5 级，肌张力，腱反射正常，未引出病理 反射，入院当时做 头 CT 正常， 心电图示窦性心律，心率 62 次/min ，入院诊断 : 椎基底动脉供血不足，给予降纤、改善脑血循环、保护脑细胞治疗，病情有所好 转。入院后 11h （晨3 时 30 分），病情突然加重， 患者首先 觉头晕， 心前区不适， 大汗 ，立即测血压 140/80mmHg ，做心电图检查，窦性心律，心率 50 次/min ， aVL S-T 段略压低，立即给予静滴硝酸甘油，患者病情仍无好转，很快 出现构音 障碍，鼻音、右半面无汗，右面及右上肢麻木 ，右上肢肌力 5 级弱。诊断 :脑干 梗塞（ wallenberg 综合征），立即给予静滴血栓通，尚未及做头 CT 证实及溶栓 治疗，患者呼吸突然停止，继之心跳停止，经抢救无效死亡。 例 4 ，患者，男 67 岁，头晕 10 余日，意识不清半日入院。患者近 10 天来无明 显诱因 反复出现发作性头晕 ，伴恶心及呕吐 ，并 四肢麻木感 ，近 2 日头晕加重 ， 并出现 视物不清，频繁呕吐 ，查体 :浅昏迷，双瞳孔不等大， 右 2.5mm 。左 3.5mm ， 光反射存在， 左鼻唇沟浅，伸舌左偏