上午药物剂型与临床朱照静.ppt

上午药物剂型与临床朱照静;朱照静简历;药品与药品; ;药品剂型;药品剂型作用;药品剂型作用;剂型可改变药品作用性质;剂型改变药品吸收速率和生物利用度;影响药品作用原因;药品剂型设计标准;剂型设计依据;剂型设计依据;剂型设计依据;剂型设计依据;剂型设计依据;剂型设计依据;剂型设计依据;剂型设计依据;剂型设计依据;剂型设计依据;剂型设计依据;;可能引发安全问题剂型原因 ;可能引发安全问题剂型原因 ; 可能引发安全问题工艺原因;齐二药假药事件（2006年4月）;欣弗劣药事件（2006年7月）;拜斯亭; 工作背景; 国家中心对此提出关注;药品剂型与临床疗效;临床药品剂型不合理应用表现;破分肠溶片剂服用? 肠溶片剂外肠溶衣对药品片芯起保护作用, 首先预防药品在胃液中破坏或水解而降低疗效, 其次降低药品对胃部黏膜刺激。临床上为了儿童用药或其她使用方便, 常把肠溶片剂破分或研碎服用, 大大降低了药品疗效, 同时增加了药品不良反应。如胰酶片、头孢呋辛脂片等破分使用疗效降低; 红霉素肠溶片、阿司匹林肠溶片、消炎痛肠溶片等破分使用常可造成胃溃疡、胃出血等现象发生。;破分缓释片、控释片服用? 缓释片、控释片服用后能够维持稳定有效血药浓度, 对于提升药品疗效、降低服药次 均含相关键作用。 破分服用后, 破坏了剂型结构, 不含有缓释、控释功效, 可使药品在短时间内大量释出, 血药浓度增高, 发生毒性反应或不良反应可能性大大增加, 如硝苯吡啶控释片、芬必得缓释片等均应避免破分服用。;舌下含化药或口腔含化药用于口服? 舌下含化药是依据药品脂溶性特点, 舌下给药后吸收完全而快速, 血药浓度高, 发挥疗效快, 如硝酸甘油片、复方丹参滴丸、速效 救心丸等改为口服给药则吸收缓慢, 易在肝内灭活, 血药浓度低, 疗效仅为舌下含服1/10, 且不能发挥抢救作用。 口腔含化药是口腔内部局部给药, 仅含有局部诊疗功效, 如草珊瑚含片、西地碘含片等如改为口服给药起不到局部诊疗作用, 疗效大大降低。;临床药品剂型不合理应用表现; 肌注注射剂用于静脉注射或静脉滴注给药用? 因为同一药品不一样规格注射剂所用溶媒不一样, 工艺四处方不一样, 制剂工艺和质量标准要求不一样, 随意替换使用, 可引发严重不良反应, 甚至危及患者生命安全。 临床曾有将肌注VitB1、VitB12静滴使用造成严重不良反应报道。所以, 同是注射剂不一样规格和不一样给药路径药品, 也是不能随意替换。;注射剂用于滴眼使用? 注射剂、滴眼剂都有各自不一样质量标准和质量要求。眼睛是人体关键器官, 也是最娇嫩器官, 所以眼用制剂在一些方面有其特殊质量标准和质量要求, 如pH值、渗透压等要求还高于注射剂, 所以随意将注射剂用作滴眼剂使用显然是不妥。;临床药品剂型不合理应用表现;影响药效原因除药品性质、剂型、剂量、给药路径、给药方案外, 还有: (1)生物节律 : 时辰给药 (2)用药时机: 如抗休克用药中, 扩血管药、缩血管药应用时机。 (3)特异质反应 (4)首剂用量 1）首剂加倍 如磺胺类抗感染药首次常采取两倍于常规剂量, 以缩短达成有效血药浓度时间。 2）首剂减半 如α受体阻滞剂哌唑嗪首剂常减半以避免体位性低血压。 (5)含服与吞服: 如硝酸甘油, 舌下含服用药可避免肠粘膜和肝脏首过效应, 故生效快, 但维持时间短。 ;药品原因—药品剂量、剂型及给药路径;药品原因—给药间隔时间、疗程及用药时间;药品原因—药品相互作用;机体原因—生理原因;机体原因—病理原因;药品量效关系;;口服药品剂型用药时间;临床常见给药方法及用药注意;临床常见给药方法及用药注意;临床常见给药方法及用药注意;不能同时服用: 如异烟肼＋利福平, 二者不可同时早晨服用, 因这么可使后者半衰期缩短, 而两药同时用增加前者对肝脏毒性作用。正确使用方法为: 利福平宜清晨空腹服用, 异烟肼宜晚上饭前服用（这么既降低二者作用机会, 又不影响协同作用）。再如妈咪爱（或丽珠肠乐）＋抗生素。 定 时: 抗菌素类（维持有效浓度）。 必 要 时: 解痉止痛药、退烧药、心绞痛药等。;临床常见给药方法及用药注意;多饮水: 磺胺药（稀释尿液, 加速排泄, 预防尿道形成结晶）、解热镇痛药（预防出汗过多, 虚脱）。这里指数次饮水, 并不是一次饮很多水。 与食物同服: 罗红霉素在与牛奶同服后吸收良好, 分布增高。但利福平、甲硝唑等药品与牛奶豆浆等同服形成难溶性不吸收络合物, 有些人报导, 空腹服用利福平, 1小时后血药浓度达高