儿科抗生素应用.ppt

儿科抗生素应用;;;感染认识;没有抗生素时代;;;青霉素 —伟大开始;青霉素—卓越工作;青霉素—辉煌战绩;青霉素;磺胺药—染料新功效;;磺胺作为人类历史上首次出现抗菌利器, 一次次地将垂死感染病人从死 亡边缘拉了回来。 威廉?斯图尔特（美国军医署长）甚至代表人类狂妄地宣告, 感染类疾病成为了历史。 当初大家都因这剂万能药神迹而疯狂, 任何感染, 不管医生病人, 首先 考虑是磺胺, 再考虑也是磺胺, 最终考虑, 仍然是磺胺。;磺胺“杯具”;磺胺—无法磨灭功绩;中国文学家: 鲁迅 英国著名姐妹小说家: 勃朗特（Bronte）三姐妹 俄罗斯短篇小说巨匠: 契诃夫（AntonChekhov） 音乐巨匠: 肖邦（Frederic Chopin） 英国浪漫诗人: 济慈（John Keats） 法国波旁王朝国王: 路易十三（LouisXIII） 法国戏剧家: 莫里哀（Moliere） 法国思想家: 卢梭 （Jean-JacquesRousseau） 量子物理学之父: 薛定谔（Erwin Schrodinger）;链霉素—第一个氨基糖苷类抗生素;链霉素—共同发觉者;链霉素—结核克星;淘菌时代;金霉素 —第一个四环素类抗生素;头孢菌素;红霉素 —第一个大环内酯类抗生素;喹诺酮类 —制药科技新时代开始;抗生素;;抗生素分类;抗生素分类;抗生素分类;抗生素分类;抗生素分类;儿童常见抗生素;儿童常见抗生素;儿童常见抗生素;其她?内酰胺类抗生素 单酰胺环类抗生素: 对需氧革兰阴性菌含有强大杀菌作用, 并含有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点, 如氨曲南。 头霉素类: 链霉菌取得β-内酰胺抗生素, 抗菌谱广, 对革兰阴性菌作用较强, 对多个β-内酰胺酶稳定。头孢西丁, 头孢美唑。 碳青霉烯类: 对青霉素结合蛋白含有高亲和性, 可阻碍细菌细胞壁合成从而起到杀菌作用, 含有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。亚胺培南, 美罗培南。;儿童常见抗生素;小区取得性肺炎定义;小儿CAP病原学组成;CAP在不一样年纪阶段微生物病因;CAP抗生素选择方案;CAP抗生素选择方案;医院取得性肺炎定义;小儿HAP病原学组成;诊疗策略;ＨAP抗生素选择方案;抗生素选择;MRSA 万古 替考拉宁 利奈唑胺 替加环素 阿米卡星一直是比很好, 不过单药失败率高（因为肺内浓度不高, 缺氧下活性降低） 环丙耐药多 诊疗48—72小时评定, 合适降阶梯, 疗程7—14天 耐万古肠球菌: 约5% 利奈唑胺 替加环素 ;合并真菌感染诊疗;腹泻时抗生素合理使用 感染性腹泻: 病毒性: 水样便, 液体疗法, 不用抗菌素（70%） 细菌性: 粘胨血便 头孢三代 广谱青霉素（约占30%） 非感染性腹泻: 食饵性: 调整饮食 症状性: 诊疗原发病, 对症诊疗 迁延性, 慢性腹泻（＞2周, ＞2月） 纠正内环境, 增加机体抵御力, 微生疗法;中枢神经系统感染抗菌素 合理使用 病毒性: 不用抗菌素 细菌性: 三代头孢 青霉素类（需加大剂量）、磺胺嘧啶、氯霉素 异烟肼、利福平（结核时） 标准: 剂量足, 疗效较长, 静脉给药, 脑脊液好转不减量 全部β内酰酶抑制剂复方抗生素不要用于中枢神经系统感染, 因为未获任何国家相关部门同意 ;脓毒症抗生素诊疗;? 烧伤相关脓毒症: 皮肤粘膜天然保护受损, 增加了感染机会, 以细菌感染为主, 其中以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌最常见。 骨关节感染相关脓毒症: 金黄色葡萄球菌占57.7%（应灏等）, 耐甲氧西林占7% ?; ? 诊疗标准: “重拳猛击”和“降阶梯”诊疗 ? 病原不明时, 使用广谱、高效, 多先联适用药, 观察诊疗反应和疗效, 继续寻求病原, 不停地修正诊疗方案。去除病灶、引流。; 门诊, 轻、中症病例“把握病情, 对症用药”即可, 因为在门诊敏感菌多于耐药菌 病房, 多为耐药菌, 采取“逻辑推理, 窄覆盖, 升阶梯诊疗” ICU,重症病例, 绝大多数为耐药菌, “以培养阳性菌或原来用药为依据, 逻辑推理, 广覆盖, 降阶梯诊疗” 诊疗期间时刻想着院内感染（再感染）, 出现什麽治什麽;