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编辑版 编辑版 word 胰岛素注射剂量1 胰岛素注射剂 量 胰岛素成人每日合成量约 48 个单位， 每小时 1 个单位 （为基础分泌， 24 小时分泌24 个单位），三餐每餐约 8 个单位。 研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为 48U 左右。因此， 从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需 48U 左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏 感性不同， 故胰岛素用量宜从小剂量开始， 一般先用 24~30U/d, 每隔 2~3 天调整一次剂量， 直至血糖控制良好。 21u 胰岛素可以降低多少血糖浓度 对胰岛素敏感的人， 1 单位胰岛素可降低血糖 2.7mmol/L. 计算方法：正常情况下， 1U 胰岛素可降低 2-3 克葡萄糖，葡萄糖的分子量是 180, 即可降低 11.1-16.65mmol 葡萄糖。除以血容量 5L, 即可降低血糖 2.22-3.33mmol/L, 取其平均值为 2.7mmol/L. 胰岛素 1 单位可消化糖 10~15 克，因劳动需多吃一两（ 50 克）主食时，需追加胰岛素 5 单位，也就是 1 单位胰岛素可降低 10 克主食增高的血糖。 经典的 Sliding Scale 换算方法： 血糖 201-250mg/dl 皮下注射 RI 3U 血糖 251-300mg/dl 皮下注射 RI 6U 血糖 301-350mg/dl 皮下注射 RI 8U 血糖 351-400mg/dl 皮下注射 RI 10U UCSF Medical Center 在正常情况下，胰岛素促进 1 克糖原合成约需 0.36mmol 的钾。 3 胰岛素初始用量的估算与调整 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食 与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1 、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ） =[ 空腹血糖（ mmol/L） *18-100]*10* 体重（公斤） *0.6 ÷ 1000÷ 2 100 为血糖正常值（ mg/dl ）； *18 为 mmol转为 mg/dl 的系数； x10 换算每升体液中高于正常血糖量； x0.6 是全身体液量为 60%; ÷ 1000 是将血糖 mg换算为克； ÷2 是 2 克血糖使用 1μ胰岛素。 简化公式：每日胰岛素用量（μ） =（ FBS克数 -0.1 ）× 2~3×体重 Kg数例 1 FBS 300mg/dl （0.3 克），体重 50Kg, 计算结果为每日量 20~30 单位。为避免低血糖，实际用其 1/2--1/3 量。 粗略公式： 空腹血糖 mmol/L × 1.8= 日胰岛素量。空腹血糖 mg/dl ÷ 10=日胰岛素量。 2 、按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给 1μ胰岛素。 3 、按体重计算：血糖高，病情重， 0.5--0.8 μ /kg; 病情轻， 0.4--0.5 μ/kg; 病情重，应激状态，不应超过 1.0 μ /kg. 、按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“ +” 多少估算。一般一个“ +”需 4μ胰岛素。 、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符 合实际， 故应综合病情、 血糖与尿糖情况， 先给一定的安全量， 然后依病情变化逐步调整。 （二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前 15--30 分钟注射，以早餐前 晚餐前 午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般 短效胰岛素作用高峰时间 2--4 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素， 至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 （三）怎样调整胰岛素剂量 在初始估算用量观察 2--3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 、据 4 次尿糖定性调整： 只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。 依据前 3--4 天的 4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。 空腹血糖 7mmol/L 后，血糖每增加 1mmol/L, 追加胰岛素 1.4 单位；餐后 2 小时血糖10mmol/L, 血糖每增加 2mmol/L, 追加胰岛素 1 单位。尿糖 1 个“ +”增加胰岛素 2~4 单位。 从短效胰岛