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文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 上消化道出血专业知识培训 概论 定义: 1.上消化道出血（UGB）系指Treitz韧带以上消化道, 包含食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引发出血; 胃空肠吻合术后空肠病变出血亦属此范围。 2.大量出血通常指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量20%。其关键表现为呕血和/或黑粪, 常伴有血容量降低引发急性周围循环衰竭。 病因 上胃肠道疾病 : 1.食管疾病: 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（ Mallory-Weiss syndrome(食管贲门粘膜撕裂症)、放射及化学损伤等） 2.胃十二指肠疾病: 消化性溃疡、 急性胃粘膜损害、胃癌、胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病（又称杜氏损害）、其她肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 3.胃肠吻合术后空肠溃疡和吻合口溃疡。 门脉高压: 食管胃底静脉曲张破裂 、门脉高压性胃病 、肝静脉阻塞（Budd-Chaiari syndrome 布加综合征) 上胃肠道邻近器官或组织疾病: 胆道出血 （胆囊或胆管结石、胆道回虫、胆囊癌、胆管癌、肝脓肿等）胰腺疾病累及十二指肠 、胸、腹动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 全身性疾病: 1.血管性疾病: 过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等 2.血液病: 血友病、白血病、再障等 3.尿毒症 4.结缔组织病: 血管炎 5.急性感染: 流行性出血热, 钩体病等 6.应急性溃疡: 中、重度烧伤引发溃疡、颅脑损伤所致溃疡、其它严重创伤性疾病、激素诊疗所致溃疡。7.药品性损伤: 阿司匹林、消炎痛、酗酒等所致胃黏膜损伤。 临床表现 一、呕血与黑粪 1.都有黑便（Hb铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致）; 2.幽门以上出血常有呕血; 幽门以下大量出血可反流出现呕血, （咖啡渣样物－正铁血红素（Hb经胃酸形成酸性Hb ） 3.呕吐物及黑便隐血试验均呈强阳性。 二、失血性周围循环衰竭 1.轻度: 神志清楚、痛苦表情、头昏、心悸、口渴、肢冷、心率快100次/分、SBP(医学术语收缩压 ) 正常或升高, DBP(医学术语舒张压)升高, 脉压缩小, 尿量正常, 失血估量在20％((800ml)以下。 2.重度: 休克状态: 烦躁/神志不清、四肢湿冷等, SBP70mmHg、脉压差20mmHg、脉速而细弱或摸不清、心律120次/分, 尿少或无尿, 失血通常在40％（1600ml）以上。 3.中度: 介于轻度与重度之间。 三、血象改变 （一）.红细胞 1.出血早期: HGB、RBC、HCT可无改变。 2.出血后3-4小时: HGB、RBC、HCT降低。 （二）.红细胞形态 1.出血早期: 正细胞型正色素性贫血 2.骨髓代偿性增生: 临时出现大细胞性贫血 （三）.其她 1.网织红细胞: 二十四小时内增高 2.白细胞: 2-5小时增高（肝硬化合并脾亢可不高） 四、发烧 1. 二十四小时内出现低热, T38.5 2. 连续3-5天; （应排除其它并发症如肺感染） 五、氮质血症 （肠源性） 1.多于出血后数小时开始升高, 24-48小时达峰; 3-4天后正常（无活动性出血） 相关检验 1 化验检验 测血红蛋白、白细胞、及血小板计数、网织红细胞、肝功效、肾功效、血尿素氮、大便隐血试验等, 对确定病因、了解出血程度、出血是否停止会有一定帮助 2 内镜检验 通常在上消化道出血后24~48小时进行急诊内镜检验, 为上消化道出血病通常诊疗首选检验方法。 3 X线钡餐造影检验 现在主张X线钡餐检验应在出血已经停止及病情基础稳定数天后进行, 不宜做为首选病因诊疗检验方法。 4选择性动脉造影 适适用于内镜检验无阳性发觉或不宜做内镜检验者。 诊疗 上消化道大量出血诊疗确立 呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 （一）.上消化道大量出血早期识别 1.早期出现急性周围循环衰竭征象, 无呕血及黑粪 2.立刻直肠指检 （二）.排除消化道以外出血原因 1.呼吸道出血: 肺结核、支扩、肺癌、二尖瓣狭窄所致咯血。 2.口、鼻、咽喉部出血。 3.进食引发黑粪 。 诊疗-出血量估量 1.每日出血 5～10ml 2.50～100 ml （70ml）黑粪; 3.胃内储积血量在 250～300ml(300 ～500