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第十章 洗胃操作并发症的预防及处理 洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物， 以达到解 除患者痛苦， 抢救患者生命的一种方法。 主要用于： ①除去胃内的有毒物质或刺 激物，避免其被胃肠道吸收；②减轻胃粘膜水肿；③为某些手术或检查做准备。 与洗胃技术相关的并发症很少， 而规范的操作常能避免并发症的发生。 可能发生 的并发症包括： 吸入性肺炎、 窒息、急性胃扩张、 胃穿孔、水电解质平衡失调 （低 钾血症、急性水中毒） 、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食 道黏膜损伤、中毒加剧等。 一、吸入性肺炎 （一）临床表现 1、患者表现为呛咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。 2、肺部听诊闻及湿啰音。 （二）预防措施 1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折 或夹住胃管出口端以防止反流。 2、烦躁患者可视情况给予镇静剂。 3、昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免 胃液吸入呼吸道。 4 、洗胃过程中，保持灌入量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液 量。 5、洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染迹象者 及时应用抗菌药物。 （三）处理措施 1、发现误吸、胃内反流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医 生紧急处理， 用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。 同时采用呼气未加压呼吸 支持。 2、为避免左心室负担过重和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用 糖皮质激素。 3、如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。 二、窒息 （一）临床表现 1、患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀咳嗽。 2、严重者可致心搏骤停。 （二）预防措施 1、插管前在胃管上涂上一层润滑剂，以减少对喉头的摩擦和刺激。 2、患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3、熟练掌握胃管置入技术。胃管置入后，确认胃管在胃内后方可进行洗胃 操作。确认胃管在胃内的方法一般包括：①抽吸胃液法；②听气过水法；③观察 有无气泡法。 4 、洗胃前备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。 （三）处理措施 1、发现窒息时，立即停止洗胃，患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌 物。 2、及时报告医生，进行心肺复苏及必要的抢救措施。 三、急性胃扩张 （一）临床表现 胃区迅速膨隆或突起，呕吐反射消失，洗胃液呼出困难。 （二）预防措施 1、洗胃前准备好足量的洗胃液，以防洗胃过程中因洗胃液不足导致空气吸 入胃内。 2、食物中毒患者，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。 3、昏迷患者采取小剂量灌洗更为安全可靠。 4 、洗胃过程中，严密观察并记录每次出入液体量，保持灌入液量与抽出液 量平衡； 吸出或注入洗胃液时压力适度； 当抽吸无液体流出时， 及时判断是胃管 阻塞还是胃内液体抽空；严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及胃内 是否膨隆等。 （三）处理措施 1、确认患者已发生急性胃扩张，协助患者取半坐卧位，将头偏向一侧，并 查明原因。 如因洗胃管孔被食物残渣阻塞引起， 立即更换胃管重新插入将胃内容 物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出。 2、立即停止操作，并通知医生做相应处理，清醒患者发生急性胃扩张时可 行催吐，以促进胃内液体排出。 四、胃穿孔 （一）临床表现 腹部隆起，撕裂样剧烈疼痛，并伴面色苍白、冷汗，洗出血性液体，脉搏细 速，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部