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医院的必备标准制度 医院的必备标准制度 PAGE / NUMPAGES 医院的必备标准制度 [请输入文档标题] [请输入文档纲要，纲要往常是对文档内容的简洁总结。输入文档纲要，纲要往常是对文档内容的简洁总结。] [请输入作者] 目 录 病案质量管理制度 2 患者知情同建议告制度 4 会诊制度及流程 5 肛肠类手术分类目录 7 手术安全核查制度 8 手术分级管理制度 9 手术医生资质准入制度及审批程序 14 医院手术医生资质准入审批表 17 手术知情赞同制度 18 术前议论制度 21 死亡病例议论制度 23 危大病人急救制度 24 麻醉前知情赞同制度 28 疑难病例议论制度 30 医嘱制度 31 临床科室查房制度 32 临床科室值班、交接班制度 33 三级医师查房制度 34 首诊负责制及临界病例管理的规定 36 抗菌药物分级管理制度 37 抗菌药物分级使用原则 38 抗菌药物分级管理目录 39 医疗技术分级管理制度 . 48 华通肛肠医院手术医师管理档案 手术安全核查表 医院手术分级受权动向管理审察表 病案质量管理制度 为了进一步增强医院病案质量管理，健全病案质量管理系统，不停提升医务人员的业务水平，联合我院现状就病案管理作出以下制度： 一、推行“病案质量三级管理制度” 一级管理：各临床科室质控医师（主治医师以 上职称）仔细检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、 危重、死亡病例、重要手术病例 (甲类手术)应要点检查，检查后科主任或高级职称医师 审签。经科主任或高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。护士长应检查与护理有 关的记录。各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控，应仔细记录检查内容。 二级管理：医务科、护理部及病案室负责检查出院病历，实时将不足之处反应给临床 医师及科主任,在规定的时间及范围内予以完美。三级管理：医务科负责按期组织病案质量检查，对出院病历进行评论，实时概括、总结病历质量中存在的问题和不足， 提出改良举措，并监察实行。 二、病历书写要求：病历书写要客观、真切、正确、实时、完好。笔迹清楚、表达正确、语言通畅、要点突出、主次分明。禁止刀刮、涂改、假造、隐藏、销毁。 三、出院病历回收、保存管理规定 1、依照病历书写规范要求住院病案按次序保存。 2、依据本院实质状况出院病历 5天内上交病案室。每份病历超出限时 1日扣科室10 元，依此累计到科室人员将病历送至病案室为止。 3、病案管理人员检查后，对不合格、不完美病历退回有关科室，科室应实时改正并及 时送回病案室，逾期不送者按缓期病历办理。 4、病案管理人员对不合格病历，病案管理人员有权拒绝签收。 四、对于病历首页填写的有关规定： 1、首页科主任署名栏：一定由科主任或科副主任审签，其余人员不可以代签。发现代签 按有关规定处罚。 2、首页不可以有空项，身份证号要照实填写，患者实在不可以供给的，要画“ -”来表示； 病案首页临床诊断部分、手术操作部分、附页信息部分、其余信息部分要逐项仔细填 写，病案室负责统计上述数据，数据出现与事实不符的状况，对责任科室追查责任。 注：从改日起病案质量管理按此规定执行。 患者知情同建议告制度 1、患者知情赞同即是患者对病情、诊断（手术）方案、风险好处、花费开销、临床试验等真切状况有认识与被见告的权益，患者在知情的状况下有选择、接受与拒绝的权益。 2、执行患者知情赞同可依据操作难易程度、可能发生并发症的风险与结果等状况，决定是口头见告或是同时执行书面赞同手续。3、由患者自己或其监护人、拜托代理人履行知情赞同权，对不可以完好具备自主行为能力的患者，应由切合有关法律规定的人 代为履行知情赞同权。 4、见告内容由主管医师用以患者易懂的方式和语言充足见告患者，并执行署名同 意手续。 5、对急诊、危重患者，需实行急救性手术、有创诊断、输血、血液制品、麻醉时，在患者没法执行知情赞同手续又没法与家眷联系或没法在短时间内抵达，病情可能危及患者生命安全时，应紧迫请示报告科主任、医务部，院总值班赞同。 6、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行见告疾病特色及检查、治疗方法、 治疗的结果、可能出现的不良反响等，对于特别检查、特别治疗应在取生病人的理解 赞同后，方可实行。特别检查、特别治疗指拥有必定创伤微风险的检查、治疗，如各 种内镜检查、各样造影检查、各样穿刺 (胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、 深静脉穿刺、淋奉承穿刺、上颌窦穿刺等等 )、有创性的治疗、淋奉承活检、治疗方案 的改正、椎间盘吸切、各样关闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。 7、假如病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或办理，主管医师应在病程录中 作详尽记录，向病人做出进一步的解说，病人仍拒绝接受办理等状况，也应在病程记录中说明，并向上司医师或科主任报告。 8、假