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2021肝病的实验室常见检测指标（全文） 肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，具有物质代谢、生物转化、分泌与 排泄、合成凝血因子等重要功能。三大营养物质均在肝脏内代谢，肝脏也 是多种维生素储存和代谢的场所，参与激素灭活，胆红素及胆汁酸代谢。 本篇对肝脏代谢功能、酶学、凝血功能等相关实验室常见检测指标进行了 汇总，供大家参考。 蛋白质代谢 除Vi求蛋白由B淋巴细胞和浆细胞产生外，大多数血浆蛋白在肝脏合成。 当肝脏广泛受损时，这些血浆蛋白质合成减少。 STPs ALB. GLB : 90%以上的血清总蛋白（STP ）和白蛋白（ALB ） 由肝脏合成，因此，两者是反映肝脏合成功能的重要指标。由于肝脏代偿 能力强，且白蛋白半衰期较长（约17-23天），因此肝脏损伤需达一定程 度，经过一段时间后血清白蛋白水平才会有变化，因此血清白蛋白不是反 映急性肝病的良好指标。 球蛋白（GLB ）是多种蛋白质的混合物，部分由肝脏合成，实验室检查中 GLB = STp-ALB ,与机体免疫功能与血浆黏度密切相关。血清蛋白质水平 变化的临床意义。 PA :血清前白蛋白（PA ）半衰期较其他血浆蛋白短（约2d ）,因此PA 降低比白蛋白更早反映肝细胞损害，前白蛋白能够作为早期诊断、判断预 后、疗效观察的实验室敏感指标，但易受营养状况及肝功能影响。 ChE :胆碱酯酶（ChE ）由肝脏生成后分泌入血,反映肝实质合成蛋白 的能力。慢性肝炎时该指标如持续降低预示疾病预后不良。ChE比白蛋白 能更敏感地反映病情变化，随着病情好转ChE数值迅速上升。但在营养不 良、感染、贫血性疾病、有机磷中毒时ChE数值也会下降，应判别。 血氨：肝脏组织严重破坏，血氨升高进入脑组织导致细胞变性、肿胀及 退行性变；血氨还可致兴奋性、抑制性神经递质失调，从而导致神经认知 功能等障碍。血氨升高对肝性脑病诊断具有较高价值，但血氨正常的患者 亦不能排除肝性脑病。 止血带压迫时间过长、采血后较长时间才检测，高温下运送血液标本，均 可能引起血氨假性升高。因此，应在室温下采静脉血后立即低温送检， 30min内完成测定，或离心后4。C冷藏，2h内完成检测。 脂质代谢 肝脏是脂类代谢的中心，是各种脂类物质合成和分解的主要场所。虽然未 将血脂检测异常作为肝脏疾病诊断指标，但是肝脏疾病与脂代谢密切相 关，如脂肪肝。 CHOL:人体几乎所有组织均能合成胆固醇，但是肝脏是合成胆固醇的 主要场所，肝脏受损严重时，血中总胆固醇（CHOL ）降低；胆道梗阻时, 胆汁反流，导致血中胆固醇及磷脂含量增高。 TG :肝脏合成但不贮存甘油三酯（TG ）, TG需要与载脂蛋白、磷脂、 胆固醇组装成极低密度脂蛋白（VLDL ）,分泌入血转运至肝外组织。营养 不良、中毒、必需脂肪酸缺乏、蛋白质缺乏等，肝细胞合成VLDL障碍， 导致甘油三酯在肝脏聚积，发生脂肪肝。 LP-X :阻塞性脂蛋白X （ LP-X ）是胆汁淤积时出现在血液中异常的脂蛋 白，正常血清检查结果为阴性。胆道梗阻时，血中LP-X升高，是胆汁淤 积敏感而特异的指标，此外其含量与胆汁淤积程度相关。 胆红素代谢 . TBIL、DBIL IBIL :血清中的胆红素大部分源于衰老的红细胞被破坏 后血红蛋白衍化生成。肝脏在胆红素代谢中有摄取、转化、排泄作用。在 肝内经过葡萄糖醛酸化的为直接（结合）胆红素（DBIL ）,未经肝脏葡萄 糖醛酸化的为间接（非结合）胆红素（IBlL ）,二者之和为总胆红素（TBIL X 胆红素代谢在体内过程见图1。临床上常用胆红素水平判断黄疸类型. .尿胆红素：DBIL为水溶性可透过肾小球基底膜在尿中出现，IBIL不能 在尿中出现。正常人尿胆红素试验阴性，若阳性提示血中结合胆红素增加， 可协助胆红素判断黄疸类型。注意碱中毒对试验阳性的影响。 .尿胆原：胆红素肠肝循环过程仅有少量尿胆原入血经肾脏排出。尿胆原 增加需考虑红细胞破坏增加、肠梗阻等。注意进食及尿液酸碱性对试验结 果的影响。 胆汁酸代谢 TBA :当肝脏对胆汁酸的摄取、分泌、转运功能受损及发生其他可引起胆 汁酸代谢改变的疾病时，血中胆汁酸浓度会明显升高，并且其灵敏度及特 异性较高。 如，发生急性肝炎时，血清总胆汁酸（TBA ）浓度急剧升高，且与其他临 床检验指标相比，胆汁酸水平恢复至正常进程比较缓慢；急性病毒性肝炎 康复期，餐后血清TBA水平是一个最灵敏的检测指标，如果餐后血清TBA 浓度持续升高，说明病毒性肝炎正在向慢性肝炎转化；此外，血清TBA检 测也是检测慢性肝炎肝损伤、胆汁淤积，早期诊断肝硬化、中毒性肝病的 一个敏感指标。 血清酶及同工酶检查 ALT、AST:谷丙转氨酶（ALT ）,主要存在于肝脏，其次在骨骼肌、肾 脏、心肌等组织，主要存在于非线粒体。谷草转氨酶（AST ）,主要