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2021肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识（全文） 我国肺癌的发病率和死亡率均呈现逐年上升的趋势，是全球范围内肺癌疾 病负担最重的国家。咳嗽是肺癌患者最常见的自诉症状，严重影响患者生 活质量，临床实践中应定期评估咳嗽的严重程度。然而目前国际上肺癌相 关性咳嗽管理指南和共识数量少且更新慢；我国尚无相关指南共识。由于 临床上评估、诊断与治疗缺乏专业指导，广大医务工作者的治疗方案往往 基于临床经验，不同医疗机构诊疗差异极大，亟待规范化，通过症状管理 改善患者生活质量是肿瘤支持治疗重要的临床实践目标。本共识旨在为肺 癌相关性咳嗽的规范化治疗与管理提供指导性建议，提升我国肺癌相关性 咳嗽患者的生活质量和肿瘤支持治疗的整体水平。 相关方法学介绍 .目标患者：肺癌相关性咳嗽患者。 .目标医务工作者：任何等级医院的肿瘤科医师、呼吸科医师、内科医师、 中医科医师、全科医师、姑息治疗/安宁疗护医师、胸外科医师等相关科室 人员。 .专家组成员：由肿瘤科专家、呼吸科专家、姑息治疗专家等组成。 .文献检索用数据库：英文:Pubmed/Medline , EmbaSe和Cochrane Library ;中文：中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和中文 科技期刊全文数据库。检索时间截至2021年5月1日。 .证据质量和推荐强调：共识采用GRADE系统，将证据质量分为高、中、 低、极低，即A、B、C、D共4级，证据质量定义见表1。采用GRADE 推荐分级，代表的是共识小组对于某项干预措施获得的正面获益和负面风 险之间的评估，推荐分级定义见表2o 表1 GRADE系统的证据质量及定义 高（A） 共识小组非常确信真实值与估计值接近 中（B） 共识小组对效应估计值有中等程度信心：真实值很可能与估计值接近，但仍存在二者根本不同的可能性 低（C） 对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值存在很大差异 极低（D） 对效应估计值几乎没有信心:真实值很可能与估计值大不相同 表2 GRADE系统的推荐分级及其定义 强推荐（1） 共识小组确信正面获益大于负面风险 弱推荐（2） 不太确信正面获益与负面风险，但获益更有可能大于风险 弱反对（3） 不太确信正面获益与负面风险，但风险更有可能大于获益 强反对（4） 共识小组确信负面风险大于正面获益 肺癌相关性咳嗽的流行病学及发生机制 1 .定义和分类：肺癌是慢性咳嗽的常见原因之一。临床常将慢性咳嗽分为 两类：一类为影像学检查有明确病变者，如肺癌相关性咳嗽，另一类为影 像学检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽; 肺癌相关性咳嗽的管理应与传统概念的慢性咳嗽的管理不同。 肺癌相关性咳嗽的定义为肺癌患者因肿瘤、肿瘤并发症及肿瘤治疗引起的 咳嗽。 中华医学会呼吸病学分会（CTS \美国胸科医师学会（ACCPl德国呼吸 学会（GRS ）制订的指南中，按时间将咳嗽分为三类：咳嗽时间＜3周称为急性咳嗽；3-8周称为亚急性咳嗽；超过8周为慢性咳嗽。按性质又可 分为干咳（无痰）和湿咳（有痰），每天痰量 10ml为湿咳。肺癌相关性 咳嗽分类的时间界定与其他病因导致的咳嗽不同。《慢性咳嗽（第2版）》 中，在胸部影像学检查结果稳定、排除其他原因情况下，将肺癌患者术后 下床活动后出现不超过2周的咳嗽，定义为术后亚急性咳嗽；超过2周的 干咳定义为肺癌术后顽固性咳嗽。肺癌相关性咳嗽的治疗方案选择，通常 不受咳嗽症状持续时间的影响，但患者是否有痰与镇咳药物的选择相关。 2.发生率和特点：我国肺癌的发病率和死亡率均位居恶性肿瘤首位。中国 肺癌发病率和死亡率分别占全球的37.0%和39.8%o 50%以上的肺癌患者 在诊断时有咳嗽症状。咳嗽常为中央型肺癌的早期症状，周围型肺癌患者 早期咳嗽较少。肺癌手术后约25%的患者出现慢性干咳。美国和欧洲接受 化疗的晚期非小细胞肺癌患者中，90%以上的患者出现咳嗽，且64.8%的 患者存在慢性咳嗽。62%的肺癌患者认为咳嗽严重到需要治疗的程度。对 我国2424名医护人员的肺癌患者咳嗽管理现状及医护人员观念和实践 调研”的结果显示,肺癌相关性咳嗽发生率为51%~75% ,咳嗽是肺癌患 者最常见的症状，其余肺癌相关性咳嗽调研数据见表3。 表3中国肺癌患者咳嗽管理现状及医护人员观念和实践调研相关数据 Ig目 0研结票 ； 除了合并其他原因引起的咳嗽之外，肺癌相关性咳嗽以刺激性干咳为主要 特征。胸外科术后慢性咳嗽也多以干咳为主。36.2%的肺癌相关性咳嗽患 者在癌症诊断后才开始出现咳嗽症状；而确诊肺癌前出现咳嗽症状的患 者，其咳嗽症状存在的中位时间为12.4周，但个体间差异大。多数患者 为中至重度咳嗽，肺癌患者咳嗽的视觉模拟评分(VAS)为32 ( 20-51 ) 分、40 ( 20-69 )分。肺癌患者