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2021纤维肌痛的临床诊疗专家共识要点(全文) 纤维肌痛(fibromyalgia , FM)是一种常见的慢性弥漫性疼痛综合征，除 多部位疼痛外，病人常伴有疲乏、睡眠和情绪障碍等多种临床症状。由于 缺乏明确的特异性实验室指标，诊断多基于临床症状，因而容易出现漏诊 和误诊。为进一步推动国内FM的规范化诊断和治疗，国内疼痛专家在参 考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和中国国 情，编写了此共识，以供参考。 定义和发生机制 纤维肌痛又称为纤维肌痛综合征，是一种中枢神经感觉传入处理功能失调 引起的慢性弥漫性疼痛综合征，其主要症状包括多部位疼痛、重度疲乏、 僵硬感、睡眠障碍、认知障碍以及心理问题。FM常与其他系统性疾病合 并存在，对病人生活质量造成严重影响。 FM病因和发病机制目前仍不清楚。中枢敏化是FM发病的主要机制之一, 其他方面如神经递质失衡、神经功能异常、下丘脑-垂体-靶腺轴异常等也 可能与其发病相关。 临床表现 .疼痛和压痛 疼痛是FM的核心症状，表现为全身多部位疼痛和压痛、疼痛异常、痛觉 过敏和痛觉超敏。疼痛性质多样，常见为酸痛、冷痛、痉挛牵扯痛等，肩 胛带、颈、背、骸等部位为常见。疼痛可以发生在躯干、肢体，也可以在 关节部位，但不会出现关节肿胀和功能受限。 .疲劳 绝大多数病人主诉易疲劳，部分病人可出现不同程度的劳动能力下降，甚 至无法从事普通家务劳动。病人常诉在清晨醒后也有明显疲倦感。 .睡眠障碍 表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦、无恢复性睡眠、精神不振。 .神经精神症状 表现为情绪低落、烦躁，对自己病情的过度关注，甚至呈严重的焦虑、抑 郁状态。很多病人出现注意力难以集中、记忆缺失、执行能力减退等认知 障碍。 .头痛 通常由颈部肌肉紧张引起的，也可能由于头颈部压痛点所致。 .多种伴随症状 多数病人有怕凉怕风的症状，在环境温度低或吹到凉风时常病人感到不适 和疼痛感，并因此而加重。眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、酸胀、刺痛、 蚁行感也是常见的伴随症状。 诊断标准 对于症状持续时间≥3个月且无其他原因可解释的弥漫性疼痛病人应怀疑 FM0 FM的诊断是基于症状的诊断，对FM的有效诊断并向病人解释病情 有助于减轻焦虑，减少不必要的检查，并提供合理的干预措施。FM的诊 断标准见表1。 表1 2016修订版FM诊断标准 %病人的临床表现满足以下前3条时，则可诊断FM .弥漫疼痛指数（WPI） ? 7和症状严重程度评分（SSS） ? 5；或WPI = 4~6且SSS N 9： .弥漫性疼痛定义为5个区域中至少有4个区域出现疼痛，其中颌部、胸部、腹部的痛痛不包含在弥漫性疼痛定义内; .症状持续相同水平在3个月以上： .即使存在其他疾病，FM的诊断也是有效的，FM的诊断不排除其他临床重要疾病的存在。 说明： 1）弥漫性疼痛指数（WP1）：指过去1周内以下19个部位中出现疼痛数量的积分，每个部位出现疼痛记I分（总分19分） 左上区域（区域I） 右上区域（区域2） 中轴区域（区域5） 左颂部* 右颌部* 颈部 左肩胛带 右肩胛带 背部 左上曾 右上臂 腰部 左下臂 右下臂 胸部* 腹部? 左下区域（区域3） 右下区域（区域4） 左髓部（厝、大转子） 右靛部（野、大转子） 左大腿 右大腿 左小腿 右小腿 ?不包含在弥漫性疼痛定义内 （2）症状严重程度评分（SSS）：指过去1周内3个主要症状严重程度评分的总分（0~9）加上过去6个月内头痛及下腹疼痛或绞痛、 心情压抑发生数量（0-3）的总和 过去1周内以下3个症状的严重程度 疲劳感 □ 0 □ I □ 2 □ 3 睡醒后仍觉困乏 □ 0 □ I □ 2 □ 3 认知症状 □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 O =无问题：I=轻度，轻微或间断出现： 2 =中度，经常出现和/或中等水平: 3 =重度, 持续出现影响生活 过去6个月内下述3个症状的发生情况 头痛 □ 0 □ 1 下腹疼痛或绞痛 □ 0 □ I 心情压抑 □ 0 □ 1 O=否：1 =是 最终的症状严重程度评分在0-12分之间 治疗与管理 FM的治疗应根据病人症状采取药物治疗与非药物治疗相结合的多模式治 疗。应尽早开始治疗、长期治疗、密切监测与定期随访，尤其是在治疗的 早期阶段。FM治疗的推荐方案见表2。 （-）药物治疗 药物选择应针对最困扰病人的症状，同时考虑任何可能发生的不良反应。 从低剂量开始并逐渐向上增加药量，以提高耐受性。当需要同时解决多个 症状时，需联合用药，这种情况下，必须注意药物相互作用。定期评估药 物的疗效和不良反应,同时要了解药物的不良反应可能与FM的症状相似。 （二）非药物治疗 非药物治疗包括神经调控治疗、病人疾病健康教育、运动锻炼、认知行为 疗法、物理治疗、运动疗法（气功、瑜伽、太极拳）和正念减